【關(guān)鍵詞】 管理的探討
醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)提供過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值（即物化勞動(dòng)）和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值（活勞動(dòng)）的貨幣表現(xiàn)總和。物質(zhì)資料消耗所轉(zhuǎn)移的價(jià)值:第一是房屋、設(shè)備及其他固定資產(chǎn)的折舊等勞動(dòng)資料;第二是藥品、材料物資耗費(fèi)等勞動(dòng)對(duì)象;第三是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的全過程中進(jìn)行活動(dòng)、監(jiān)督、管理、制定政策等新開支的各項(xiàng)管理費(fèi)用?；顒趧?dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值:第一是用于補(bǔ)償自身勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要?jiǎng)趧?dòng);第二是提供給社會(huì)的剩余勞動(dòng)。因此，已消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)即為醫(yī)療服務(wù)成本。
1 醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成
根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)成本可分為十大類。
1.1 勞務(wù)人員所付出的工資報(bào)酬（活勞動(dòng)） （1）基本工資。（2）補(bǔ)助工資。（3）其他工資。（4）職工福利費(fèi)。（5）社會(huì)保障費(fèi)。
1.2 公務(wù)費(fèi) 辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、水電費(fèi)、公用取暖費(fèi)、工作人員差旅費(fèi)、機(jī)動(dòng)車船燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)和養(yǎng)路費(fèi)等。
1.3 材料費(fèi) （衛(wèi)生材料、其他材料）是醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所耗費(fèi)的實(shí)際成本。
1.4 低值易耗品 單位價(jià)值低、容易損耗、不夠固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，且多次使用而不改變實(shí)物形態(tài)。
1.5 業(yè)務(wù)費(fèi) 為完成醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)所屬的消耗性業(yè)務(wù)開支。如印刷費(fèi)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)費(fèi)、科研費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)等。
1.6 修繕費(fèi) 提取房屋修購基金，用于修繕房屋、建筑物和水、電暖氣管線的維修費(fèi)、零星基建費(fèi)用等。
1.7 購置費(fèi) 提取設(shè)備修購基金，用于小型設(shè)備的維護(hù)和更新。
1.8 租賃費(fèi) 融資租賃固定資產(chǎn)而支付的租賃費(fèi)。
1.9 業(yè)務(wù)招待費(fèi)
1.10 其他費(fèi)用 不包括以上范圍的其他必要開支。除此之外還包括藥品成本和原材料成本。醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)成的醫(yī)院總成本，從原則上概括了醫(yī)療體系的成本結(jié)構(gòu)。
2 醫(yī)療服務(wù)成本核算
醫(yī)療服務(wù)成本核算是醫(yī)院借鑒企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理方法。其目的是通過對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭力。目前我院以科室為單位進(jìn)行成本核算，把成本劃分為直接和間接成本兩個(gè)部分。直接成本是隨醫(yī)院收入而消耗的費(fèi)用。如科室人員工資、水電、燃料、醫(yī)用衛(wèi)生材料、辦公用品、儀器、房屋折舊等成本，直接計(jì)入科室成本核算。間接成本是管理費(fèi)用，離退休人員工資、后勤支出等，不計(jì)入科室成本核算，如管理費(fèi)用以各科室上繳的利潤進(jìn)行彌補(bǔ)，離退休人員費(fèi)用以財(cái)政撥款彌補(bǔ)。這樣一方面簡化了成本核算，另一方面能迅速、直觀的分析醫(yī)療成本的變動(dòng)情況和間接成本所占比重。合理劃分成本，準(zhǔn)確核算成本，有效地降低了醫(yī)院成本消耗，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院成本核算的內(nèi)容:醫(yī)院總成本核算;科室成本核算;醫(yī)療項(xiàng)目成本核算（包括掛號(hào)、床位、診察、治療、檢查、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、化驗(yàn)、病檢等）;病種成本核算;藥品制劑成本核算。藥品經(jīng)營成本核算;材料成本核算等。
3 醫(yī)療服務(wù)成本的管理
3.1 成本管理的認(rèn)識(shí) 成本管理是運(yùn)用醫(yī)療成本的理論和方法，對(duì)醫(yī)院的資金耗費(fèi)及價(jià)值補(bǔ)償過程進(jìn)行反映、監(jiān)督和控制，以求節(jié)省勞動(dòng)耗費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一種管理活動(dòng)。降低消耗成本，提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本出發(fā)點(diǎn)。故此，成本管理要從成本出發(fā)的源頭著手，成本發(fā)生源流是成本管理的重點(diǎn)，成本管理措施的著重點(diǎn)也應(yīng)是成本發(fā)生的源流。醫(yī)院成本管理的方法措施體系的重點(diǎn)要放在成本發(fā)生的源流上，要針對(duì)成本發(fā)生的源流進(jìn)行思維、設(shè)計(jì)、明確在整個(gè)醫(yī)療過程中構(gòu)成成本發(fā)生的基礎(chǔ)條件。改變成本發(fā)生的基本條件是成本控制和降低的源泉，體現(xiàn)了成本管理的基本要求。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展階段的不同，管理要求的不同，成本管理措施的構(gòu)建與選擇要與醫(yī)院發(fā)展的階段相適應(yīng)。樹立成本動(dòng)因和培養(yǎng)職工成本意識(shí)的概念，將成本管理的應(yīng)用機(jī)制融入到醫(yī)院各部門和各級(jí)人員頭腦之中，使成本管理措施融合到具體的業(yè)務(wù)過程和管理過程之中，使成本管理的方法能夠真正發(fā)揮作用。
3.2 成本管理的原則 成本管理原則可分為三點(diǎn):（1）降低消耗成本，提高經(jīng)濟(jì)效益的原則。利用較低廉的醫(yī)療成本提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡可能有利于控制可變因素，降低醫(yī)療消耗的資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）遵循醫(yī)療市場規(guī)律的原則。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)廣闊的市場，一切醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)遵循公平、公開、公正的競爭游戲規(guī)則進(jìn)行，不遵循游戲規(guī)則的醫(yī)療活動(dòng)必將被淘汰。（3）有利于醫(yī)療成本核算，醫(yī)療成本分析，醫(yī)療成本控制，提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平的原則。成本管理涉及到醫(yī)院方方面面，即有國家利益、集體利益，又關(guān)系到每個(gè)職工的切身利益?？茖W(xué)、規(guī)范系統(tǒng)的成本管理體系應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院生存和發(fā)展的動(dòng)力及科學(xué)管理的手段。調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高工作效率。
3.3 成本管理的內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)成本管理的主要內(nèi)容:成本預(yù)測、成本計(jì)劃、成本決策、成本控制、成本核算、成本分析、成本評(píng)價(jià)、成本信息反饋等?？梢?，醫(yī)療服務(wù)成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其中最主要的工程是成本控制。它是根據(jù)一定時(shí)期預(yù)先建立的成本管理目標(biāo)，由成本控制主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)，于服務(wù)耗費(fèi)發(fā)生之前和成本形成過程之中，對(duì)各種影響因素和條件采取主動(dòng)及時(shí)地預(yù)防和調(diào)節(jié)，以保證成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和合理成本補(bǔ)償?shù)囊环N管理行為。只有通過有效的事前控制（成本預(yù)測、成本計(jì)劃、成本決策），事中控制（成本控制），事后控制（成本核算、成本分析、成本信息反饋），在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院才能扭轉(zhuǎn)由于管理不善造成的虧損，醫(yī)療服務(wù)成本才能達(dá)到合理的目標(biāo)，患者才能享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
3.4 成本管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立 醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)，建議應(yīng)設(shè)在財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中心，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的搜集、整理、計(jì)算和分析，以及對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，作出衡量、評(píng)價(jià)、預(yù)測、規(guī)劃、控制和考核，具有可靠性和真實(shí)性。有利于成本核算正確、及時(shí);有利于事前、事中、事后進(jìn)行成本控制;有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展;有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。 財(cái)務(wù)科要建立內(nèi)部的成本管理制度。根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定配套的成本核算方法。配備專職成本會(huì)計(jì)，除具備一般會(huì)計(jì)知識(shí)之外，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院管理學(xué)知識(shí)，了解和熟悉各環(huán)節(jié)成本產(chǎn)生和合成的原因、影響因素、可控因素、不可控因素，協(xié)同和配合完成全過程的成本管理任務(wù)。
總之，醫(yī)療服務(wù)成本管理是醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理的命脈，是醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向企業(yè)化管理的發(fā)展趨勢。只有通過降低消耗成本，才能提高自身的競爭力，才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)場所，才能讓患者滿意。為此，加強(qiáng)成本管理，是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心任務(wù)，也是改革和發(fā)展的必由之路。
作者單位:435000湖北省黃石市婦幼保健院
