摘要：醫(yī)院全面預算是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務計劃，它反映了醫(yī)院計劃和工作任務的規(guī)模和方向，是醫(yī)院控制支出的工具。文章分析了目前醫(yī)院在實施全面預算管理的內涵，并對如何加強醫(yī)院全面預算管理進行了思考，提出了一些看法。
關鍵詞：醫(yī)院；全面預算管理；預算編制；考核
隨著國家預算和價格監(jiān)管的進一步健全和完善，醫(yī)院樹立成本意識、加強預算管理、實行科學理財?shù)木o迫性就越來越突出。全面預算管理是規(guī)范財務管理的重要手段，對于合理配置醫(yī)療資源，厲行節(jié)約，降低成本，提高經(jīng)費使用效益，提升醫(yī)院管理水平將發(fā)揮重要作用。但由于諸多因素的影響，在推行全面預算管理過程中仍存在著一些不容忽視的問題。為此本文從醫(yī)院全面預算管理的內涵出發(fā)，對如何強化醫(yī)院全面預算管理做如下探析。
一、醫(yī)院全面預算管理的內涵
（一）醫(yī)院全面預算的概念
醫(yī)院全面預算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度總體收支計劃，對計劃年度內醫(yī)院收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預測，是計劃年度內醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。
（二）醫(yī)院全面預算的內容
醫(yī)院提出的全面預算主要包括醫(yī)院業(yè)務預算、財務預算和專門決策預算。醫(yī)院業(yè)務預算包括醫(yī)療服務收人預算、醫(yī)療服務量預算、直接材料預算、直接人工預算、醫(yī)療服務費用預算、醫(yī)療成本預算、管理費用預算等；醫(yī)療財務預算包括現(xiàn)金預算、預計資產(chǎn)負債表、預計收支總表等，從而形成一個完整預算管理體系。
（三）醫(yī)院全面預算管理的作用
預算管理使醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度發(fā)展計劃具體化。預算管理能夠促進醫(yī)院各部門之間的合作與交流。預算編制加強了各部門之間的溝通和了解，預算目標使每個部門都清楚認識到醫(yī)院的總目標和各自的任務，更便于分工協(xié)作。預算管理有助于醫(yī)院管理者進行績效評價?？茖W的預算目標值可以成為醫(yī)院與部門績效考核指標的比較標桿。預算管理能夠起到收人提升與成本節(jié)約的功效。當醫(yī)院的收入、成本費用水平偏離預算指標時，可以及時分析原因，進而采取必要的改進措施。預算管理能起到激勵員工、增強凝聚力的作用。
二、醫(yī)院開展全面預算管理的措施
（一）確立全面預算的管理理念
現(xiàn)階段我國醫(yī)院改革要“努力實現(xiàn)從規(guī)模外延粗放型向質量內涵效率型轉變”。這個“內涵”。就是要提高醫(yī)療質量。要實現(xiàn)這一目標，必須發(fā)揮預算管理的計劃、監(jiān)督、執(zhí)行的綜合功能。只有通過全面預算管理，統(tǒng)一經(jīng)營理念，明確奮斗目標，激發(fā)預算管理的動力，增強財務管理的適應能力；通過全面預算管理，還有助于指導和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格，確保向群眾提供高效、低廉的高質量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)政府機構所要求達到的經(jīng)營效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應通過全面預算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展，提高衛(wèi)生資源利用效率。
（二）靈活運用各種預算編制方法
預算編制方法分為固定預算、彈性預算、滾動預算和零基預算等。
1、固定預算是指預算年度開始前，對相關計劃已經(jīng)確定的業(yè)務采用這種方法，如業(yè)務支出中的人員費用及公用支出中的水電消耗等。
2、彈性預算是指編制預算時根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)、人員及相關業(yè)務的變化而對相關收入和支出進行測算的方法。如藥品收入增加，支出中的藥品費也必然增加。
3、滾動預算是指每過一個月份或季度，立即根據(jù)前一個月份或季度的預算執(zhí)行情況對以后月份或季度進行修訂，并增加一個月份或季度的預算，如此以逐期向后滾動、連續(xù)不斷的預算形式來安排規(guī)劃醫(yī)院未來的業(yè)務活動。
4、零基預算這種方法不考慮當年的經(jīng)濟狀況，完全按照新的市場條件對全部收支項目分析、評價、確定，以減少主觀臆斷。在預算編制中，醫(yī)院的所有部門都要參與到編制預算中來，根據(jù)每個部門不同業(yè)務特征、工作任務、收支狀況等因素綜合考慮，確定次年的工作目標和實施細則，從而確定預算編制方法。
（三）建立三級預算管理組織體系
在三級預算管理體系中，要以財務收支預算為主，將全院所有處、科室都納入醫(yī)院的全面預算。確定由院長及相關部門主任組成的全面預算管理委員會為一級預算管理部門，歸口職能單位為二級預算管理部門，基層預算單位為三級預算管理部門。
1、全面預算管理委員會負責設定和批準醫(yī)院及主要部門的預算目標，解決預算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預算的實施并在預算期末評價經(jīng)營效果，并審批預算期內對預算的重大調整。
2、歸口職能單位-財務處為預算專職部門，并直接隸屬于院全面預算管理委員會，是一級預算的執(zhí)行部門。財務部設立預算專管員，審核各項支出，對預算外的資金使用，須經(jīng)院長審批后支付，以確保預算機制的有效運行。
3、醫(yī)院職能單位的職責是按照醫(yī)院預算編制的基本要求和方法，協(xié)助基礎預算單位編制預算方案，并定期與一級預算執(zhí)行部門和基礎預算單位核對預算的執(zhí)行情況，協(xié)助各級預算部門制訂改進方案。各個科室即是責任單位，并對自己職能范圍內可控制的經(jīng)濟責任負責，由各層級第一負責人親自把關，提前數(shù)月做好年度預算，根據(jù)測定的預算資金總額，層層分解落實到各責任單位。這樣更加明確了費用的歸屬，真正做到對科室的成本控制。
（四）嚴格按預算進行管理
在預算指標下達后，就成為全院經(jīng)濟運行所遵循的基本準則。相關領導不能根據(jù)個人意識對財務預算進行干預，更不能肆意以突發(fā)事件等借口為由將管理規(guī)定進行曲解。醫(yī)院內部從上到下，要執(zhí)行統(tǒng)一的標準，預算活動要在統(tǒng)一的標準下嚴格進行。例如對于醫(yī)院的物料消耗、電話費、招待費等成本費用預算指標逐層分解到各門診、病區(qū)、輔助科室、后勤班組，使成本費用高低與個人的經(jīng)濟利益直接掛鉤，做到人人有責任，厲行節(jié)約，降低成本，提高經(jīng)濟效益。在全面預算的執(zhí)行過程中，醫(yī)院通過招標采購，降低采購成本；通過合理使用醫(yī)療資源，降低病人醫(yī)療費用；通過技術創(chuàng)新，縮短病人住院天數(shù)，提高病床周轉率。
（五）完善預算考評機制
完善的預算考評機制包括兩方面，一方面預算委員會要及時地從預算執(zhí)行的正負差異中分析出主觀因素和客觀因素，適時提出糾正預算偏差的對策，必要時可調整個別期間的預算方案；另一方面要對預算項目的社會效益、經(jīng)濟效益、技術指標等方面進行考核與評估，從中找出差距，總結經(jīng)驗，提高預算管理水平，同時也對今后的預算項目的申報審批提供依據(jù)。預算考核時，指標和定額的細化有助于預算執(zhí)行結果的考核和對員工的激勵。為此建議各級預算管理委員會定期召開預算執(zhí)行分析考核會議，將預算管理與激勵機制相結合，對完成指標的給予獎勵，沒有完成指標的給予懲罰，保證醫(yī)院預算目標得以實現(xiàn)。
總之，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，在標準經(jīng)費有限的前提下，向管理要效益是醫(yī)院生存和發(fā)展的立足點。實行科學的、全面的預算管理對提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高競爭力具有積極作用，也是現(xiàn)代醫(yī)院財務管理需要解決的一個重要課題。
參考文獻：
1、唐麗娜,張俊權,張歡．以成本效益分析為基礎的醫(yī)院預算管理[J].中國醫(yī)院,2006(1-2).
2、蘇楠,梁晨,馬海潮.醫(yī)療設備購置管理模式的建立[J].軍醫(yī)進修學院學報,2006(21).
3、陳紀瑜,張宇蕊.建立績效評價機制，優(yōu)化我國部門預算工作流程[J].財會研究,2005(3)．
4、李杰,查恩銘,鄧國鋒．強化部隊預算管理的對策措施[J].軍隊財務,2006(7)．
5、周穎．醫(yī)院實施預算管理的五大誤區(qū)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究雜志，2005(11)．
6、龔運芳．論全面預算管理及其在企業(yè)中的應用[J].會計之友雜志,2006(3)．
