目前我國各醫(yī)院的成本核算流程是：根據(jù)財社[2010]306號和財會[2010]27號印發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》中有關(guān)將科室區(qū)分為：臨床科服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類進行成本核算，再按人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、資產(chǎn)折舊和攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費用等項目進行直接費用的歸集；歸集完直接費用后，先將行政管理部門的相關(guān)費用按一定的參數(shù)向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室進行分攤。再將醫(yī)療輔助類科室的運行成本以同樣的參數(shù)向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤；最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，經(jīng)過如此分攤后就形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本，并可算出門診診次成本和床日成本。在開展科室成本核算時，要按照醫(yī)院目前的管理模式，建立并完善相關(guān)管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，著重建立二級衛(wèi)生材料管理庫系統(tǒng)進行科室藥品核算和手術(shù)時間統(tǒng)計等。這樣就能把衛(wèi)生材料支出，手術(shù)時間等統(tǒng)計到每位病人，藥品成本按門診、住院分別統(tǒng)計到科室。
一、病種成本核算應(yīng)歸集的費用
病種成本核算應(yīng)以科室為基礎(chǔ)進行成本核算，再在科室內(nèi)部進行分攤歸集?？剖页杀竞怂愕臏?zhǔn)確與否和分攤是否合理成了病種成本核算是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵。為與出院病人醫(yī)療費用相配比，主要將成本分為病房成本、藥品材料成本、醫(yī)技科室輔助檢查成本、手術(shù)麻醉成本。
(一)病房成本
屬于可直接歸集的成本，能從科室成本核算中直接取得；衛(wèi)生材料費可根據(jù)科室二級庫中統(tǒng)計的各病種使用額，再按照病人的住院天數(shù)、換藥次數(shù)等，統(tǒng)計出病人所消耗的各類材料量，再與采購單價計算得出；資產(chǎn)設(shè)備折舊費用要按照病種不同，標(biāo)明病人所用病床、床頭柜、監(jiān)護儀等直接使用的資產(chǎn)或設(shè)備，再按照病人的住院天數(shù)，資產(chǎn)折舊等計算分攤的固定資產(chǎn)成本。病房中間接成本從科室全成本核算中獲得，再依據(jù)病人的住院天數(shù)進行分攤。
(二)藥品材料成本
藥品材料采購成本可通過加成率倒攤而得；分攤間接成本根據(jù)病種藥品采購成本占全院藥品采購成本比例分攤。
(三)醫(yī)技科室的輔助檢查成本
可按照醫(yī)技科室全部成本與檢查人次數(shù)，計算出每檢查人次的成本，醫(yī)技科室再確定具體每項輔助檢查占總檢查人次成本的比重，計算輔助檢查項目的成本。
(四)手術(shù)麻醉成本
可以按手術(shù)室和麻醉室分別計算，可直接
歸集的衛(wèi)生材料成本根據(jù)采購價格計算；資產(chǎn)折舊依據(jù)病人手術(shù)、麻醉時間、設(shè)備折舊額計算；麻醉藥品成本可通過臨床所使用的麻醉藥品名稱、數(shù)量和采購價計算得出。間接成本要按照病人手術(shù)、麻醉的時間進行分攤。
二、病種成本核算的原則
首先病種選擇時，要按照漸進的原則，采用從簡單到復(fù)雜，從局部到整體的步驟。首選發(fā)病機制清楚、常見病、多發(fā)病，無合并癥、并發(fā)癥、療效確切，病程、質(zhì)控易于控制，愈后良好的條件篩選病例，以外科手術(shù)病例的選擇為初始病例，推薦目錄一《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部按病種收費推薦目錄》、山西省推薦目錄：《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費病種推薦目錄》。當(dāng)這些病種核算運行成熟后，再考慮這些病種所涉及的并發(fā)癥問題。對各種并發(fā)癥進行分類，在基礎(chǔ)病種數(shù)據(jù)上進行累加，這樣可以細化病種核算。
其次確定和優(yōu)化臨床路徑。臨床路徑是既能貫徹持續(xù)性質(zhì)量改進，又能降低病人費用、節(jié)約衛(wèi)生資源的診療程序化標(biāo)準(zhǔn)模式。對所選取的病種要通過與關(guān)鍵知情人訪談、向?qū)＜疫M行咨詢，同時開展病史分析，確定具體的臨床路徑。準(zhǔn)確統(tǒng)計該病種所消耗的衛(wèi)生材料、手術(shù)材料數(shù)量、使用的設(shè)備、手術(shù)及麻醉時間，填入病房或麻醉科衛(wèi)生材料的消耗明細表、資產(chǎn)折舊明細表、麻醉科藥品成本明細表等根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算出醫(yī)療成本。 無法直接計入成本的，從科室成本核算數(shù)據(jù)中采集后填入病房、手術(shù)室或麻醉科分攤成本測算明細表，按照實際占用床日或手術(shù)時間分攤。藥品成本、輔助檢查成本通過上述計算后分別填入藥品成本測算明細表、輔助檢查成本測算明細表。
最后在上述計算分攤的基礎(chǔ)上，某病種成本核算模型就是將標(biāo)準(zhǔn)化診療項目進行相應(yīng)成本匯總得出，其中可從醫(yī)技科室的輔助檢查項目開始進一步細化項目成本。最終可采用標(biāo)準(zhǔn)成本和作業(yè)成本法相結(jié)合的辦法對某病種進行過程管理和個案分析，這種方法既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能使病種成本計算科學(xué)合理。
需要特別注意的中病種成本應(yīng)連續(xù)記載匯總，出院人次是病種成本計算準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵，因此必須健全相關(guān)手續(xù)和記錄，業(yè)務(wù)量相對穩(wěn)定的醫(yī)院通?？刹豢紤]在院病人數(shù)，業(yè)務(wù)量不穩(wěn)定的醫(yī)院在進行核算時要注意期初與期末在院病人數(shù)的比較，根據(jù)實際情況對出院人次進行合理調(diào)整，以使計算得出的病種成本更加準(zhǔn)確合理。最后將匯總得出的病種總成本除以某病種的住院人數(shù)，求出某病種患者的平均醫(yī)療成本。
