摘 要：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展舉足輕重。近年來，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作雖取得一定成效，但與醫(yī)院改革需要仍有一定差距，本文在闡述醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革的必要性的基礎(chǔ)上，從存在的問題入手，從五個(gè)方面就新形勢下的改革措施進(jìn)行初步探討?！?br />
關(guān)鍵詞：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)；改革；對(duì)策
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院進(jìn)行決策管理的工具，當(dāng)前，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，現(xiàn)有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作不僅在方法和技術(shù)上需要盡快與時(shí)代發(fā)展同步，在形式和內(nèi)容上也需要進(jìn)一步改進(jìn)補(bǔ)寬和完善。近年來，我國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革雖取得了一定成效，但就整體而言，與醫(yī)院改革所形成的反差仍較大，各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表在信息的廣度和深度方面與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要還不相適應(yīng)。因此，在新形勢下，如何推進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作改革，緊緊圍繞醫(yī)院改革發(fā)展的目標(biāo)，面向管理、面向醫(yī)療，全面提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)服務(wù)水平，是擺在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員面前的一項(xiàng)重要課題。
1醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革的必要性
1.1醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革是信息化發(fā)展的必然趨勢
醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，使統(tǒng)計(jì)工作從手工、半手工模式，轉(zhuǎn)向計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化模式，統(tǒng)計(jì)工作效率大大提高。大量醫(yī)療、藥品、設(shè)備、財(cái)務(wù)和資源利用的數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)采集、匯總、產(chǎn)出報(bào)表，通過對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息的共享和開發(fā)利用，統(tǒng)計(jì)人員能準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地掌握醫(yī)院運(yùn)營情況，為領(lǐng)導(dǎo)提供更準(zhǔn)確的決策依據(jù)。為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作從單純的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)向綜合性統(tǒng)計(jì)、服務(wù)性統(tǒng)計(jì)的過渡創(chuàng)造了技術(shù)條件。
1.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革是醫(yī)院發(fā)展的客觀要求
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息是決策的重要依據(jù)，是進(jìn)行醫(yī)院管理的重要信息來源。隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，醫(yī)院面臨越來越多的新矛盾、新事物、新問題。而目前的統(tǒng)計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)理念、統(tǒng)計(jì)模式、運(yùn)行機(jī)制、指標(biāo)體系、信息的開發(fā)利用和服務(wù)方式還不能適應(yīng)市場條件下的醫(yī)院發(fā)展需要，因而要求統(tǒng)計(jì)工作必須打破常規(guī)，與時(shí)俱進(jìn)，為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。
1.3 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革是統(tǒng)計(jì)事業(yè)發(fā)展的重要保證
服務(wù)是統(tǒng)計(jì)工作的立身之本，改革創(chuàng)新是統(tǒng)計(jì)事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。不改革，統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量和水平就不能提高，就無法面對(duì)醫(yī)院發(fā)展前進(jìn)中出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新問題、新情況。因此，我們要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，勇于探索，不斷把新思想、新觀念、新辦法運(yùn)用到統(tǒng)計(jì)工作中去，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)的信息功能、咨詢功能、監(jiān)督功能，促進(jìn)統(tǒng)計(jì)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
2當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在的不足
2.1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的改革并未從根本上解決問題
當(dāng)前，雖然越來越多的醫(yī)院對(duì)統(tǒng)計(jì)信息功能的認(rèn)識(shí)有了重大轉(zhuǎn)變，紛紛將病案、統(tǒng)計(jì)、圖書、計(jì)算機(jī)等科室放在一起成立信息中心，但這僅僅是在形式上的改革，實(shí)際上由于單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，機(jī)構(gòu)不獨(dú)立、基礎(chǔ)設(shè)施不具備，致使一些工作仍難以開展。
2.2人員配置上達(dá)不到要求
一方面，多數(shù)統(tǒng)計(jì)人員非專業(yè)出身，而是由其他崗位轉(zhuǎn)過來，缺乏系統(tǒng)全面的統(tǒng)計(jì)理論專業(yè)知識(shí)，另一方面，近年來各衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)主管部門所需的指標(biāo)增多；計(jì)算機(jī)在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的廣泛應(yīng)用，病案首頁內(nèi)容直接輸入計(jì)算機(jī)，極大地增加了信息量，由其派生的報(bào)表繁多；同出病案的信息數(shù)報(bào)多門，加重了統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)；各衛(wèi)生行政部門所需報(bào)表側(cè)重點(diǎn)不同，也使得不少醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)員身兼數(shù)職，以上種種，使得統(tǒng)計(jì)人員無法更多地開展專題調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，難以更好地將統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)于臨床、行政決策和科研教學(xué)。
2.3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下統(tǒng)計(jì)工作存在諸多問題
在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)護(hù)工作站，由多層次人員提供，在應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)中常常出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、不符合邏輯的現(xiàn)象，影響統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性及時(shí)性。具體表現(xiàn)為：(1)病案首頁基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)，出現(xiàn)錄錯(cuò)漏錄情況，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)歸類錯(cuò)誤。(2)出院診斷信息損傷編碼填寫不規(guī)范，存在主次診斷顛倒、順序混亂，隨意錄入，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失實(shí)，療效信息不準(zhǔn)，直接影響了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。(3)手術(shù)中有、無菌手術(shù)分級(jí)類別誤、錯(cuò)寫情況發(fā)生，搶救次數(shù)填寫不全，隨意性很大，影響了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。(4)病房日志的錄入不準(zhǔn)確，關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)銜接不上，造成其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)算不準(zhǔn)確，影響醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)。(5)網(wǎng)絡(luò)軟件功能本身存在缺陷．局域網(wǎng)和其他網(wǎng)絡(luò)銜接不良，信息共享差，造成數(shù)據(jù)提取不準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差、失真，排查困難．影響統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，給統(tǒng)計(jì)工作帶來很多不便。
3 新形勢下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革的對(duì)策建議
3.1固本強(qiáng)基，夯實(shí)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)
夯實(shí)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的關(guān)鍵就是健全統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和優(yōu)化統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)：一是合理配置統(tǒng)計(jì)部門，并賦予其相應(yīng)權(quán)力。要讓統(tǒng)計(jì)部門真正獨(dú)立出來，成為醫(yī)院機(jī)構(gòu)中的一級(jí)科室。同時(shí)，由于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是對(duì)醫(yī)院整體的統(tǒng)計(jì)，除了統(tǒng)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，也需要人事、會(huì)計(jì)、基建、設(shè)備等相關(guān)數(shù)據(jù)，因此應(yīng)給予統(tǒng)計(jì)部門相應(yīng)的權(quán)力，使之能順利從其他相關(guān)部門獲得所需的數(shù)據(jù)，更好地為醫(yī)院管理工作服務(wù)。二是逐步建設(shè)一支水平高、業(yè)務(wù)精、懂管理、善謀劃，符合新時(shí)代要求的信息化專業(yè)隊(duì)伍。統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息化中的作用極為重要，要多渠道地培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)人員，強(qiáng)化職能，提高業(yè)務(wù)水平和理論水平，使統(tǒng)計(jì)人員具備較高的文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)、拓寬知識(shí)面，提高綜合業(yè)務(wù)水平。具有職業(yè)敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出高水平的意見、建議。具備認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)道德，使其適應(yīng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作深化改革的需要。
3.2 掌握網(wǎng)絡(luò)資源，開拓統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作歷經(jīng)三個(gè)階段：手工勞動(dòng)階段、單機(jī)運(yùn)行階段、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行階段。當(dāng)前，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)工作方式，一些原來由統(tǒng)計(jì)人員完成的工作被計(jì)算機(jī)或其他職能部門所替代，統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的作用被降低了，這既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，統(tǒng)計(jì)工作必須開拓新的領(lǐng)域，逐步擴(kuò)展統(tǒng)計(jì)工作的范圍，從單一的日常報(bào)表等常規(guī)工作，向多元化、專題化綜合統(tǒng)計(jì)的方向發(fā)展。應(yīng)主動(dòng)跟蹤醫(yī)院管理的需求，進(jìn)行全方位、多層次的綜合信息的收集，使統(tǒng)計(jì)工作逐漸步入制度化、規(guī)范化的軌道，實(shí)現(xiàn)由單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)向綜合管理統(tǒng)計(jì)過渡，使統(tǒng)計(jì)的范圍由原來的以科室為基本統(tǒng)計(jì)單位，擴(kuò)展到以個(gè)人為基本統(tǒng)計(jì)單位，只有對(duì)每個(gè)個(gè)體的工作數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，才能保證全院量化管理總體水平的提高。統(tǒng)計(jì)工作的規(guī)范化要求各個(gè)部門和單位為醫(yī)院信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)，同時(shí)，這些部門和單位的人員也有運(yùn)用醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)開展教學(xué)科研的權(quán)利，充分調(diào)動(dòng)各類人員參與管理的積極性。統(tǒng)計(jì)人員要了解醫(yī)院管理科學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)信息敏感性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)進(jìn)行綜合分析，從中找出醫(yī)院工作的新趨勢、新問題，主動(dòng)超前地為領(lǐng)導(dǎo)提供所需的統(tǒng)計(jì)資料和分析報(bào)告。
3.3 健全統(tǒng)計(jì)制度，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)工作的生命，是發(fā)揮信息、咨詢、監(jiān)督三大功能的基石。必須始終堅(jiān)持以提高數(shù)據(jù)質(zhì)量為中心，認(rèn)真做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作：（1）建立健全適合統(tǒng)計(jì)工作開展的工作機(jī)制，排除管理體制上對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的干擾，確保統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)依法獨(dú)立履行統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職能。（2）完善周期性普查為基礎(chǔ)、經(jīng)常性抽樣調(diào)查為主體的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度，重點(diǎn)搞好數(shù)據(jù)庫建設(shè)，建立起科學(xué)高效的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作一方面要盡量豐富數(shù)據(jù)內(nèi)容，如增加門診、急診疾病分類統(tǒng)計(jì)、手術(shù)分類統(tǒng)計(jì)、單病種統(tǒng)計(jì)等；另一方面要在提高數(shù)據(jù)質(zhì)量上下工夫，要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)科學(xué)、合理地分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，規(guī)范每一個(gè)數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。（3）建立健全數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，保證數(shù)據(jù)錄人規(guī)范、正確，通過對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)督，評(píng)估和考核，促進(jìn)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量提高。
3.4 創(chuàng)新統(tǒng)計(jì)方法，加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的開發(fā)利用
隨著醫(yī)院管理過程中不斷出現(xiàn)新情況、新問題，統(tǒng)計(jì)工作也必須與時(shí)俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院綜合管理的要求。如，統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)抓住醫(yī)院信息化建設(shè)的有利時(shí)機(jī)，積極推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)，進(jìn)一步提高統(tǒng)計(jì)部門的信息技術(shù)裝備水平和信息化能力，充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)現(xiàn)存信息進(jìn)行分析，去偽存真，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室提供準(zhǔn)確、及時(shí)的服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)信息的挖掘、管理和開發(fā)利用，以有效地開展醫(yī)院運(yùn)營的預(yù)測、監(jiān)督、調(diào)控，保證醫(yī)院的發(fā)展在良好的狀態(tài)下進(jìn)行。
3.5 優(yōu)化統(tǒng)計(jì)流程
要改變當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的沉悶狀況，還要做好統(tǒng)計(jì)工作的流程優(yōu)化。《藍(lán)海戰(zhàn)略》一書中提出的4步框架法是流程優(yōu)化極好的工具【1】。具體見圖1。其中，剔除即把不創(chuàng)造價(jià)值的部分剔除，例如醫(yī)院幾乎都用不到的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要剔除；減少是減少不必要的浪費(fèi)，例如病房工作日志要由系統(tǒng)自動(dòng)生成，減少重復(fù)勞動(dòng)；增加是增加新的知識(shí)以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計(jì)工作；創(chuàng)造是指創(chuàng)造醫(yī)院統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中新的應(yīng)用。
