辛 煒① 律 濤①
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003－0743（2003）03-0056-01
隨著后勤社會化改革的不斷深化，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理體制特別是財務管理體制首當其沖受到?jīng)_擊，如何理順各種財務關系，規(guī)范會計核算，保證國有資產(chǎn)保值增值，是當前醫(yī)院財務管理亟待解決的問題。因此，探索建立既適應醫(yī)院未來發(fā)展需要，又符合后勤社會化改革要求的財務管理模式，是醫(yī)院財務工作一項緊迫的任務。
一、醫(yī)院后勤服務社會化改革帶來的新變化
醫(yī)院后勤服務社會化改革對醫(yī)院管理體制所帶來的變化是深刻的，表現(xiàn)在財務管理的各個環(huán)節(jié)當中。
?。保a(chǎn)權關系的變化 改革后，資產(chǎn)性質(zhì)發(fā)生了根本性變化，由非經(jīng)營性資產(chǎn)轉變?yōu)榻?jīng)營性資產(chǎn)，評估后作為醫(yī)院對后勤服務集團的投資，交由后勤服務集團用于經(jīng)營活動，對這部分資產(chǎn)也由直接管理轉變?yōu)殚g接控制，管理的重點則由實物形態(tài)向價值管理方向轉變。原后勤部門下屬的經(jīng)營實體大多以后勤集團的方式組建，按照管理企業(yè)化、經(jīng)營市場化、服務專業(yè)化的集約型的方式運作，雙方建立起平等互利的契約關系。
２．財務管理體制的變化 改革后，打破了以往的管理模式，將管理職能和經(jīng)營職能分離，由單一法律主體變?yōu)閮蓚€獨立的法律主體，由以行政干預進行直接管理為主，轉變?yōu)橐越?jīng)濟手段進行間接管理為主，后勤集團作為獨立的會計主體對外提供財務信息。醫(yī)院繼續(xù)實行原有的財務管理體制，而后勤集團則從醫(yī)院管理體系中退出，根據(jù)市場需求實行適應自身發(fā)展的財務管理體制，并按照經(jīng)營范圍選擇執(zhí)行相應的分行業(yè)會計制度。
?。常A算管理的變化 改革后，后勤集團從醫(yī)院的預算管理體系中分離出去，醫(yī)院按照事權與財權相統(tǒng)一的原則編制部門預算，預算管理的主體由后勤部門變?yōu)楦餍姓⑴R床、醫(yī)技等科室，各項經(jīng)費按各部門行使的職能分配。而后勤集團作為獨立核算的企業(yè)，按提供服務的質(zhì)量和數(shù)量，向接受服務的部門收費，已經(jīng)從醫(yī)院預算體系中退出。
?。矗萍s機制的變化 改革后，后勤集團與各接受服務部門形成一對多或多對多的市場約束機制，建立了用戶的消費選擇機制，形成內(nèi)在的市場驅(qū)動力。一方面，各經(jīng)費使用部門提高了自主理財?shù)姆e極性，增強了節(jié)約意識；另一方面，增強了后勤集團的競爭意識和市場意識，促使其提高服務質(zhì)量，實現(xiàn)了效率優(yōu)先，兼顧公平的原則。
二、建立與后勤服務社會化改革相適應的財務管理模式
?。保訌妵匈Y產(chǎn)的管理 原來隸屬于醫(yī)院的后勤部門被剝離出去后，這些部門所占用的資產(chǎn)作為對后勤集團的投資，醫(yī)院不能隨意調(diào)撥、撤回，如果沒有行之有效的監(jiān)督和制約措施，極有可能造成或加速資產(chǎn)的流失。因此，為保證國有資產(chǎn)的安全與完整，在資產(chǎn)剝離時，必須進行嚴格的評估，以評估價值作為對集團的投資，同時，還要建立合理、必要的投入機制，以保證集團的運轉；在后勤集團運營過程中，醫(yī)院作為最大的股東，還應通過其他手段加強對這部分資產(chǎn)的管理和控制，如通過控股地位對后勤集團實施日常審計，委托社會中介機構審計等。
２．嚴格預算管理，實現(xiàn)全成本控制 原來由醫(yī)院自己包辦的后勤服務剝離出去后，對編制符合醫(yī)院實際的預算無疑是一個好的基礎。過去醫(yī)院已經(jīng)認識到成本管理的重要性，并且也對此作了種種探索和努力，但主要是進行單項控制，不能全面地進行成本管理，主要原因也就是后勤支出難以控制和準確計量。后勤集團獨立于醫(yī)院母體之外后，醫(yī)院各部門接受服務能夠以準確的數(shù)量和金額計量，這為醫(yī)院實現(xiàn)由單項成本控制向全面、系統(tǒng)的全成本控制轉變創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)院應借此機會，使醫(yī)院的整體管理水平上一個臺階。
?。常⑦m應改革后的財務核算體系 醫(yī)院作為后勤集團的主要投資者，既是集團的主管部門，又是最大的股東，因此，必須建立與后勤集團財務相聯(lián)系的核算和報告體系。全面反映醫(yī)院與集團的財務關系，加強對集團的會計控制。后勤服務集團剝離后，醫(yī)院按照所占有的股權比例享有所有者權益及分配收益等經(jīng)濟權利，承擔集團經(jīng)營虧損的風險。為了準確核算這種權利所帶來的收益或損失，應對現(xiàn)行的醫(yī)院財務核算體系進行補充，對如長期投資的核算應該更加全面，引進股權投資的概念，同時，對投資收益的核算也要相應細化，增加投資收益科目，以明確收益的來源。
綜上所述，后勤服務社會化改革是當前醫(yī)院改革的一項重點工作，它給醫(yī)院管理體制帶來的變革是深刻的，建立適應改革要求的財務管理和核算體系，可以從制度上規(guī)范醫(yī)院和后勤集團的權利和義務，從而確保實現(xiàn)醫(yī)院與后勤集團正常運轉和自我發(fā)展的目標，使醫(yī)院與后勤集團獲得“雙贏”。
