摘要：疾病應(yīng)急救助基金納入社會保障基金財政專戶，疾病應(yīng)急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。
背景簡介
近年來，隨著中國新醫(yī)改進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立，絕大部分人看病就醫(yī)有了基本保障，大都能得到及時救治。然而，“無主病人”、“路倒病人”及少數(shù)確無支付能力的人群，仍然缺少制度保障。按現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉急救病人，應(yīng)先行墊付急救費(fèi)用，然而，在實(shí)際操作中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻心存顧慮，導(dǎo)致“等錢救命”情況時有發(fā)生。建立疾病應(yīng)急救助制度，是從制度層面形成對無法查明身份或無負(fù)擔(dān)能力患者急救醫(yī)療費(fèi)用的保障機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂，防止“等錢救命”等沖擊社會道德底線的現(xiàn)象發(fā)生，同時進(jìn)一步健全了我國多層次醫(yī)療保障體系。
為貫徹落實(shí)國家《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》文件精神，四川省政府出臺了《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》，明確要求從今年10月1日起全面啟動建立疾病應(yīng)急救助制度，并按規(guī)定在省、市兩級建立疾病應(yīng)急救助基金。為切實(shí)加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助基金管理，財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)了《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》，其中第三十二條規(guī)定：各地區(qū)財政、衛(wèi)生和計劃生育行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，盡快制定本地區(qū)的具體管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則。
核心提示
為規(guī)范疾病應(yīng)急救助基金管理，確保基金的合理籌集和有效使用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2012〕15號）、《財政部、衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)〈疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法〉的通知》(財社〔2013〕94號)和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2013〕53號）等相關(guān)文件精神，結(jié)合四川省實(shí)際，省財政廳牽頭起草了《四川省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》（川財社〔2013〕197號）（以下簡稱《暫行辦法》）?！稌盒修k法》分為七章，三十四條。第一章為總則，提出制定《暫行辦法》的目的和依據(jù)；第二章為基金設(shè)立和籌集，明確基金的設(shè)立級次、功能職責(zé)和籌資機(jī)制；第三章為基金支付，提出基金的救助對象、支付范圍和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確定基金申報原則和程序；第四章為基金管理，提出編制基金預(yù)決算、專戶管理等方面的工作要求；第五章為職責(zé)分工，明確衛(wèi)生、財政、人社等部門的工作職責(zé)；第六章為違規(guī)處理，明確相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)和人員的違規(guī)處理措施；第七章為附則，提出制定或細(xì)化相關(guān)配套政策的工作要求?！稌盒修k法》自10月21日起施行，有效期2年，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
疑難解答
●什么是疾病應(yīng)急救助基金？
疾病應(yīng)急救助基金，是指通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于身份不明確或者無負(fù)擔(dān)能力患者急救費(fèi)用補(bǔ)助的專項基金。
●疾病應(yīng)急救助基金分級設(shè)立具體是什么意思？
疾病應(yīng)急救助基金采取省和市（州）分級設(shè)立方式。省級基金主要承擔(dān)向市（州）級基金撥付應(yīng)急救助資金的功能，不負(fù)責(zé)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付救助資金以及籌集社會捐贈資金；市（州）級基金主要承擔(dān)募集資金、向轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金的功能。
●疾病應(yīng)急救助基金如何籌集？
疾病應(yīng)急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。省級、市（州）級財政部門將疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助資金納入財政預(yù)算安排，資金規(guī)模原則上參照當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素確定?？紤]到首次建立疾病應(yīng)急救助制度，2013年中央、省級、市（州）財政按照1:1:1的比例安排補(bǔ)助資金。社會捐贈資金由各市（州）基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集。
●哪些患者發(fā)生的費(fèi)用可以申請疾病應(yīng)急救助基金？
四川省疾病應(yīng)急救助基金的救助對象是在本省范圍內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合上述條件的患者緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補(bǔ)助。
●救助對象發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用是否全部由疾病應(yīng)急救助基金承擔(dān)？
疾病應(yīng)急救助基金主要用于支付無法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用和身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用。對于急救醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)情況先由責(zé)任人、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規(guī)定支付。身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用還應(yīng)先由工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用有缺口的，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向患者追償欠費(fèi)，并將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。
需要特別強(qiáng)調(diào)的是，疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救費(fèi)用，不得用于解決各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史上未足額收到的醫(yī)療欠費(fèi)。
●醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付申請應(yīng)提交給哪個機(jī)構(gòu)？
國家基金管理暫行辦法提出，地方可根據(jù)實(shí)際情況，選擇由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、紅十字會、慈善協(xié)（總）會等作為基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)。鑒于我省省、市兩級衛(wèi)生部門均未設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，綜合考慮經(jīng)辦能力、審核經(jīng)驗等因素，基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)在市級人社部門下屬的醫(yī)保局，負(fù)責(zé)基金的日常管理工作，包括開展各類募捐活動，審核辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的支付申請等。
●醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何向疾病應(yīng)急救助基金申請補(bǔ)助？
按照屬地化管理原則，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向所在地市（州）疾病應(yīng)急救助基金提出申請。具體來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治救助對象后，應(yīng)及時通報公安機(jī)關(guān)（轄區(qū)公安派出所）。應(yīng)急救治階段結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在公安機(jī)關(guān)等部門的協(xié)助下設(shè)法查明欠費(fèi)者的身份。對已明確身份的患者發(fā)生的急救費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時追討欠費(fèi)。對于無法查明身份或者身份明確但無力繳費(fèi)的患者發(fā)生的急救費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)提交《疾病應(yīng)急救助患者確認(rèn)審批表》和《應(yīng)急救助患者醫(yī)療費(fèi)用審核支付表》，以及患者住院票據(jù)、費(fèi)用清單和應(yīng)急救治病歷等有關(guān)證明材料，申請支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度提出申請，在每季度第一個月內(nèi)，將上一季度符合規(guī)定的應(yīng)急救助有關(guān)證明材料報送疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)。
●對各市（州）如何強(qiáng)化其基金管理責(zé)任？
《暫行辦法》通過建立市（州）基金結(jié)余虧損與省級財政補(bǔ)助掛鉤的調(diào)控機(jī)制，強(qiáng)化市（州）對基金的管理責(zé)任，防止基金大量沉淀或超支。當(dāng)市（州）年末基金結(jié)余超過上年全年實(shí)際支付額時，省財政從次年起暫停補(bǔ)助，當(dāng)基金結(jié)余低于上年實(shí)際支付額時，省財政恢復(fù)補(bǔ)助；當(dāng)基金出現(xiàn)收不抵支時，對缺口部分由省與市（州）財政按5:5分擔(dān)。
●如何確保疾病應(yīng)急救助基金的規(guī)范化管理？
按照國家基金管理暫行辦法，疾病應(yīng)急救助基金納入社會保障基金財政專戶，實(shí)行分賬核算，專項管理，?？顚Ｓ茫苯又Ц?。省級、市（州）級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。
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疾病應(yīng)急救助：善政還要善施
近些年，時而曝光的“等錢救命”現(xiàn)象，一次次刺激著人們的神經(jīng)，沖擊著社會脆弱的道德底線，既讓醫(yī)德蒙羞，也加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張，造成了不良社會影響。從人道主義的角度考慮，醫(yī)院應(yīng)該責(zé)無旁貸地救死扶傷，沒有理由拒絕救治任何一名傷病患者。但事實(shí)上，醫(yī)院對交不起醫(yī)療費(fèi)用的傷病者見死不救的現(xiàn)象并非個別。醫(yī)院往往被推到了輿論的風(fēng)口浪尖，輿論往往都是譴責(zé)醫(yī)院對患者嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，踐踏患者權(quán)利。但是譴責(zé)歸譴責(zé)，醫(yī)院不救人的新聞仍不時見諸報端。當(dāng)然，醫(yī)德滑坡、醫(yī)風(fēng)不正，是醫(yī)院不愿意見死必救的重要原因。但是無可否認(rèn)，醫(yī)院不救人有其苦衷。
公立醫(yī)院是公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對疾病應(yīng)急救助患者，理應(yīng)無條件積極救治，然而擺在醫(yī)院面前的問題是，無主或無負(fù)擔(dān)能力患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用誰來承擔(dān)？道德風(fēng)險如何防范？這些問題不予解決，勢必長期積累形成大量的醫(yī)療欠費(fèi)，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和救死扶傷的積極性。作為公立醫(yī)院舉辦主體的政府，具有保證每個患者的治療權(quán)利與生命權(quán)利的職責(zé)，解決“等錢救命”的問題，政府不僅要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對急診患者積極救治，還要給醫(yī)院做經(jīng)濟(jì)后盾，讓醫(yī)院見死必救。如果不能疏通醫(yī)療費(fèi)用出口，即使醫(yī)院迫于道德輿論和法規(guī)制度壓力，勉強(qiáng)同意救人，救人是否全力以赴還要打個問號。因此，要解決醫(yī)院見死不救的問題，不能寄希望于對醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓醫(yī)護(hù)人員高度自律；也不能滿足于患者求助、媒體呼吁、政府施壓、醫(yī)院救人的被動救人模式。對此，國家及時出臺疾病應(yīng)急救助制度，建立長效救人機(jī)制，主動承諾為身份不明或無力支付費(fèi)用的特殊群體急救費(fèi)用買單，通過完善法規(guī)制度引導(dǎo)醫(yī)院救死扶傷，抓住了“等錢救命”問題的牛鼻子，詮釋了公共財政情懷，體現(xiàn)了政策善意。
當(dāng)然，“徒善不足以為政”，善政還要善施。各省市政府要將疾病應(yīng)急救助基金納入本級財政預(yù)算，并納入政績考核范疇。從長遠(yuǎn)來看，完善醫(yī)院救死扶傷的配套政策措施，建立醫(yī)療補(bǔ)償制度，政府應(yīng)為更多困難群眾提供醫(yī)療費(fèi)支持，補(bǔ)齊醫(yī)療救助特別是大病救助短板，徹底打通見死必救醫(yī)療費(fèi)用的制度出口。
(本欄目政策資料由四川省財政廳社會保障處提供)
