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“單就實施一年的效果看，預定 15 個目標，共完成 14 個。”全國高端會計 人才、河南省人民醫(yī)院財務部主任雷志 勤翻開工作日志本，將實施醫(yī)院成本管 控的成果一一展示。
隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，公立醫(yī)院發(fā) 展越發(fā)遇到瓶頸，醫(yī)院投入成本大大增 加，投入產(chǎn)出比與過去相比下降較多。 為此，河南省人民醫(yī)院通過實施全員全 程全業(yè)務成本管控，逐步建立科學規(guī)范 的成本管控機制，不斷增強醫(yī)院經(jīng)營管 理軟實力和核心競爭力。
以管理理念提升財務有效動能，河 南省人民醫(yī)院走出一條公立醫(yī)院成本 管控的新路徑。
構建頂層設計
內(nèi)生動力是創(chuàng)新的起點。
隨著醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院原先的 單純以床位擴張帶來巨額收入的發(fā)展 方式已經(jīng)變得不再可取。
雷志勤介紹，隨著藥品和耗材零加 成政策實施及醫(yī)保支付制度改革深化， 醫(yī)院收入增長受限，財政補助和醫(yī)療服 務價格調(diào)整不到位，醫(yī)院利益受損。 同
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時，醫(yī)院人力成本的快速增加、對患者 讓利舉措增加等系列情況也加劇著醫(yī) 院的成本支出。這些都推動著醫(yī)院管 理精細化的改革。
“公立醫(yī)院兼具公益和經(jīng)營性，當 一個單位被冠以‘人民’字樣的時候，就 應該承擔起應有的擔當。”運用財務舉 措幫助醫(yī)院實現(xiàn)成本管控的目標，雷志 勤絲毫不敢懈怠。
為進一步挖掘增收節(jié)支潛力，合理 控制醫(yī)院運行成本，增強職工成本和節(jié) 約意識，提高醫(yī)院運行質(zhì)量和效率，實 現(xiàn)醫(yī)院長期健康可持續(xù)發(fā)展，河南省人 民醫(yī)院決定從 2018 年起，持續(xù)開展連續(xù) 3年的“成本管控年”活動。
以 2018 年為例，經(jīng)過多次專題會議 研究，河南省人民醫(yī)院制定下發(fā)“成本 管控年”活動實施方案，建立15 個成本 管控目標，從人力、藥品、材料等19 個方 面、96 個位點精準管控醫(yī)院成本費用。 通過建立管控臺賬 、重點部門推動協(xié) 調(diào)、季度講評通報等方式，開展全員全 流程的成本管控。
“為加強成本管控工作，河南省人民 醫(yī)院成立成本管控領導小組，組長由院 領導擔任。”雷志勤介紹，為做好成本管 控工作，醫(yī)院不僅先后發(fā)布多個文件，還 邀請多位專家，在全院范圍內(nèi)開展多場 成本管控培訓，保障成本管控成效。
領導的支持是改革的最大助力。雷 志勤表示，公立醫(yī)院成本管控涉及種類 龐雜、部門繁多，對成本管控實施力度如 何進行拿捏尤為關鍵。“領導全流程參與 就免去后顧之憂，更高效進行相關決策， 降低部門之間的溝通成本。”雷志勤說。
管控全業(yè)務鏈條
“壓縮一般性開支，控制運營類支
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 河南省人民醫(yī)院通過實
施全員全程全業(yè)務成本
管控，逐步建立科學規(guī)范
的成本管控機制，不斷增
強醫(yī)院經(jīng)營管理軟實力
和核心競爭力
出，與業(yè)務增長有配比關聯(lián)的支出，增 幅不得高于收入增長比例，重點保障職 工待遇適當提高。”雷志勤介紹，通過精 細精準成本核算，實施全員全程全業(yè)務 成本管控，逐步建立科學規(guī)范的成本管 控機制，不斷增強醫(yī)院經(jīng)營管理軟實力 和核心競爭力。
在資金管理控制方面，一是提高醫(yī) 保資金管理控制。主動、積極與醫(yī)保經(jīng) 辦機構溝通協(xié)調(diào)，加速回款，減少扣款， 降低壓款，提高應收賬款回籠效率，降 低資金占用成本。設立總額控制目標， 根據(jù)醫(yī)院資金管理目標和可承受程度， 將各類醫(yī)保應收款總額控制在一定水 平以下。
二是增強對病人欠（逃）費、隨意減 免費資金管控。規(guī)范病區(qū)記賬行為，堵 塞 漏 洞，防 止 病 人 欠 費 、逃 費 現(xiàn) 象 發(fā) 生。 同時，加強減免費管理，嚴格控制 減免權限。
在 人 員 費 用 管 控 方 面，一是優(yōu) 化 人力資源政策導向。 出臺落實相關制 度，按照“不求所有，但求所用，不求常 駐，但求常來”的原則柔性引進高端人 才。設立控制百元醫(yī)療收入人力成本 指標。
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二是樹立成本節(jié)約意識 。加強宣 傳力度，利用電子屏、醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號 等多種渠道強化宣傳。召開動員會議， 要求每個部門每個崗位都切實為成本 節(jié)約做出實際行動。將節(jié)約意識寫入 醫(yī)院文化，開展與之對應的成本節(jié)約活 動等。
三是完善人才培養(yǎng)制度 。科學修 訂教育培訓相關制度，規(guī)范完善研究生 培養(yǎng) 、住院醫(yī)師（?？漆t(yī)師）規(guī)范化培 訓、進修人員補助相關規(guī)定，適度控制 人均培養(yǎng)成本，也可以設置有關費用上 限，利用預算手段管控。
在行管后勤運行管理費用管控方 面，制定切實可行的降耗節(jié)能措施，設 置能耗費用總體增長與歷年對比預警 線 。探索實行服務外包，壓縮有關費 用 。創(chuàng)新倉庫管理，逐步建立起高效 的物流 、倉儲管理體系 。減少物品消 耗，節(jié)約辦公開支。強化車輛管理，制 定各類車輛運營相關標準和制度，如 油耗、維修、保險、過路費管理等，控制 車輛運行費用。
開展管控以來，河南省人民醫(yī)院全 院職工成本意識和節(jié)約意識顯著增強， “跑冒滴漏”現(xiàn)象大幅減少，醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全、管理效率、服務滿意度持續(xù) 提升，成本管控逐步成為醫(yī)院增收節(jié)支 和提質(zhì)增效的有力管理手段。
管理賦能再提升
成本管控首年，成效立竿見影。 當 年，河南省人民醫(yī)院圓滿完成成本管控 核心目標，在醫(yī)院收治病種難度持續(xù)提 升基礎上，出院患者次均費用同比下降 1.84%，平均住院日縮短0.2 天等。
雷 志 勤介 紹，通過 對 臨床 的調(diào)研 和歷史數(shù)據(jù)的分析，河南省人民醫(yī)院
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針對臨床科室情況制定政策，降低住
院患者次均費用，努力降低平均住院 日，從 而 提 升 醫(yī) 療 服 務 價 格 競 爭 力 。 同時，完善控制醫(yī)藥費用不合理增長 管理規(guī)定，兼顧醫(yī)改政策與社會公益 性，把住院患者次均費用控制在一定 水平以內(nèi)。
按照醫(yī)改“鼓勵開展能夠體現(xiàn)醫(yī)務 人員勞務價值的項目（多為高難度手 術）”政策，提高日間醫(yī)療比例和手術科 室手術病人比例，日間手術量不低于全 院手術量的一定比例，手術科室手術率 達到一定水平以上。規(guī)范三四級手術 認定標準，建立手術項目分級數(shù)據(jù)庫。 “最終達成既減少資源閑置，提升醫(yī)療 效率，又體現(xiàn)社會公益性的目的。”雷志 勤說。
事實上，成本管控工作的推進還連 帶多項工作的推進。雷志勤表示，為了 強化成本控制，醫(yī)院將預算支出計劃與 成本管控進行有機結合，強化預算支出 控制，杜絕無預算或超支預算。 同時， 對信息化平臺建設起到定標準、防風險 的效果。
“建立成本管控工作臺賬，匯總完 成情況，明確獎懲，切實做到成本管控 與每位員工休戚相關。”雷志勤認為，將 成本管控思想深植全院職工心中，才能 從源頭上降本增效。
“未來，醫(yī)院還會遵循成本管控規(guī) 律，不斷完善成本管控手段，強化預算 支出控制，持續(xù)加強藥品 、試劑 、耗材 等各項成本管控 。 同時，要強化對醫(yī) 院人員設備成本控制監(jiān)管力度，充分 挖掘院內(nèi)服務部門成本效益潛力，科 學管控各項醫(yī)療費用指標，確保成本 管控工作再取實效，為醫(yī)院高質(zhì)量可 持續(xù)發(fā)展奠定基礎。”談及下一步的工 作，雷志勤說。
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