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 目前醫(yī)院財務(wù)治理水平普遍不高，存在諸如財會監(jiān)督未能維護醫(yī)院公益性、受重視程度不夠、財會監(jiān)督手段落后等問題。2023年2月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》，意見所提出的財會監(jiān)督體系主要是從國家全局層面的頂層設(shè)計，對于醫(yī)院自身這一微觀層級也提出了指導(dǎo)，我們今天討論的財會監(jiān)督是站在醫(yī)院自身角度相應(yīng)的聚焦與側(cè)重，例如搭建財務(wù)監(jiān)督全流程信息化管理平臺，加強全面預(yù)算不管理，完善資金管控等等。如何加強醫(yī)院的財會監(jiān)督工作？可從以下幾個方面出發(fā)。

1、搭建財務(wù)監(jiān)督信息化平臺，讓監(jiān)督可視化

建立健全醫(yī)院單位層面包括財務(wù)層面和業(yè)務(wù)層面的財務(wù)監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)，例如財務(wù)管理系統(tǒng)、財務(wù)報表系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、處理、存儲和分析的功能，將各環(huán)節(jié)精細化、流程化、科學(xué)化管理，依托財務(wù)監(jiān)督信息平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)信息的實時更新和共享。讓數(shù)據(jù)說話，可以緩解醫(yī)院內(nèi)部人情世故所產(chǎn)生的評價偏差。信息平臺主要內(nèi)容至少包括業(yè)務(wù)概述、崗位設(shè)置、業(yè)務(wù)流程圖、流程概述、風(fēng)險點（一般風(fēng)險點、重大風(fēng)險點）、風(fēng)險防控措施、日常實時的風(fēng)控提示和年底總評相結(jié)合的體系。

2、開展全面預(yù)算管理，動態(tài)把控經(jīng)濟運行

開展全面預(yù)算管理，通過預(yù)算對各類經(jīng)濟活動進行全面規(guī)劃，實現(xiàn)對各類經(jīng)濟資源進行分配、使用、控制及其考核等綜合管理，動態(tài)把控醫(yī)院整體經(jīng)濟運行，從而促進取得預(yù)期管理目標以及醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、年度經(jīng)營計劃的實現(xiàn)。

1）設(shè)置預(yù)算管理組織機構(gòu)。具體可由全面預(yù)算管理委員會、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門和預(yù)算執(zhí)行科室組成。

2）靈活運用全面預(yù)算編制方法。通過固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法等全面預(yù)算編制方法對醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算與財務(wù)預(yù)算進行編制。

3）重視預(yù)算執(zhí)行過程管理。各預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)積極配合預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查，各預(yù)算歸口管理部門應(yīng)當定期向預(yù)算管理辦公室報告預(yù)算執(zhí)行情況并接受監(jiān)督，預(yù)算管理辦公室定期組織開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，并將分析成果上報全面預(yù)算管理委員會審議，實現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行的全過程監(jiān)管。

4）完善預(yù)算績效考核。全面預(yù)算管理辦公室牽頭負責(zé)預(yù)算績效考核工作，對預(yù)算執(zhí)行和績效目標實現(xiàn)情況定期開展績效運行監(jiān)控并開展自我評價，采用合理方法考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況，核實預(yù)算差異，分析差異原因，落實責(zé)任，做到職責(zé)到位、責(zé)任到人。

3、強化資金管控，確保資金安全

在資金收支管理上，一方面完善收費操作管理制度，加強醫(yī)院門診及住院收費崗位的職業(yè)素養(yǎng)教育，定期或不定期對其收費操作流程進行監(jiān)督檢查及現(xiàn)金盤點；加強資金對賬工作，搭建資金對賬系統(tǒng)，連接HIS系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、銀行MISPOS系統(tǒng)，并與微信支付寶商戶平臺對接，實時對賬，及時處理單邊賬（HIS系統(tǒng)與支付平臺信息不一致)，由稽核監(jiān)督崗負責(zé)實時對賬工作，確保資金流入的準確性、安全性與完整性；加強醫(yī)保資金相關(guān)的業(yè)務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)保資金及時、如數(shù)回籠。另一方面，在資金支出上，應(yīng)結(jié)合預(yù)算控制來管理，精細化資金支出類別，對各類別資金支出采取對應(yīng)管理措施，嚴格執(zhí)行分級管理、?？顚Ｓ?、追責(zé)問效等資金管控流程；加強對預(yù)算、采購、合同、驗收、發(fā)票等憑證的監(jiān)督審查，確保資金支付流程合法合規(guī)及資金準確。

4、健全病種成本體系，提質(zhì)增效

DRG/DIP醫(yī)保支付制度改革倒逼公立醫(yī)院加速精細化管理進程，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》的要求，依據(jù)醫(yī)院人力、物力，財力實際情況，最大程度擴大成本核算范圍，分重點分步驟分階段完善成本核算體系。首先夯實項目成本、科室成本、床日成本的核算，其次規(guī)范核算病種成本，強化成本核算的精細化管理工具運用，盡早形成以病種為核心的醫(yī)療成本核算管控機制，加強精細化管理并為財會監(jiān)督工作提供詳實精確的成本信息基礎(chǔ)。通過精準核算病種成本，分析成本動因，不斷優(yōu)化和合理管控醫(yī)院成本支出，促進醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，促進醫(yī)院提質(zhì)增效。

5、加強資產(chǎn)監(jiān)管，確保資產(chǎn)安全健康

加強資產(chǎn)監(jiān)管離不開完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，真實的、完整的、可共享的、可利用的資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫是做好資產(chǎn)信息監(jiān)督審核工作的基礎(chǔ)，可視化的資產(chǎn)監(jiān)管大屏讓醫(yī)院資產(chǎn)的運作情況得到實時監(jiān)控。具體監(jiān)管對象和側(cè)重點因地制宜進行，如專用設(shè)備在各科室的實時分布、變動以及使用情況、閑置資產(chǎn)的狀態(tài)信息，便于資產(chǎn)的盤活與調(diào)劑管理。在此基礎(chǔ)上定期組織實物盤點工作并及時核對資產(chǎn)的賬務(wù)調(diào)整記錄，確保賬賬、賬表、賬證、賬實相符。另外，加強資產(chǎn)的預(yù)算管理并嚴格執(zhí)行資產(chǎn)配置標準，實現(xiàn)對資產(chǎn)前端采購以及資產(chǎn)后端使用管理的全過程監(jiān)督管控。

6、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升運營能力

醫(yī)院應(yīng)嚴格遵循《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，對所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行梳理并對現(xiàn)行制度流程整合優(yōu)化，按要求設(shè)置決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)限相互分離的崗位職責(zé)配置，建立更加高效易行的業(yè)務(wù)運行流程，可以按照業(yè)務(wù)活動規(guī)范和內(nèi)在要求順序，以業(yè)務(wù)流程圖方式，明確業(yè)務(wù)流程的制度依據(jù)，建立管理原則、操作要求、崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)內(nèi)容。同時，將內(nèi)部控制要求嵌入到流程的各個環(huán)節(jié)，突出管控重點，防范風(fēng)險。對涉及多個部門的采購活動、合同管理等業(yè)務(wù)采取歸口管控，規(guī)范業(yè)務(wù)執(zhí)行過程的操作流程，降低部門溝通成本，防范業(yè)務(wù)銜接操作風(fēng)險，提高內(nèi)控管理效率。完善的內(nèi)部控制流程能夠有效助力醫(yī)院財會監(jiān)督工作的開展，更是財會監(jiān)督基本的制度保障。

總之，目前醫(yī)院正處于高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略機遇期，醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展需要財會監(jiān)督的強力支持。醫(yī)院財會監(jiān)督也必須做到政治站位高、職能定位清晰、監(jiān)督手段多樣化、監(jiān)督內(nèi)容精準化，旨在全面加強單位內(nèi)部控制建設(shè)，規(guī)范主要經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)活動流程，推動完善相互制約、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)組織模式和職責(zé)分工機制，不斷提升財會監(jiān)督工作效能。