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 課題編號(hào)：202311-11

基于數(shù)據(jù)循證思維的公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分 類設(shè)置與實(shí)踐應(yīng)用研究

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 課題組

摘 要
本課題的研究基于二十大以來(lái)中央對(duì)國(guó)家財(cái)政管理改
革的各項(xiàng)指導(dǎo)意見(jiàn)，以公立醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀，以全方位、 全流程、全覆蓋的預(yù)算管理體系為目標(biāo)，緊扣公立醫(yī)院在實(shí) 施預(yù)算管理工過(guò)程中遇到的難堵點(diǎn)問(wèn)題，確定研究整體規(guī)劃 思路，從一體化的邏輯思維和管理會(huì)計(jì)基本理論為方向，提 出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理，明確內(nèi)涵、規(guī)范類化、完善細(xì) 化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路，并為推進(jìn)全面預(yù)算管理過(guò)程中實(shí) 現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理夯實(shí)基礎(chǔ)。

課題研究目的、研究要點(diǎn)
一、研究目的
本課題的研究目的是以公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目管理和項(xiàng)目 支出標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)為切入點(diǎn)，以醫(yī)院預(yù)算編制編實(shí)、編精、 編細(xì)、編準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，改變過(guò)去公立醫(yī)院預(yù)算編制普遍存在粗 放、虛高、松散、無(wú)序的現(xiàn)象，確實(shí)全面提升預(yù)算編制水平， 清理虛報(bào)虛高預(yù)算編制，杜絕虛增預(yù)算年編制收入和支出； 提升硬化支出預(yù)算執(zhí)行約束力度；構(gòu)筑并提升醫(yī)療資源配置 為目標(biāo)。
一直以來(lái)，各級(jí)各類公立醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況，對(duì)全 面預(yù)算管理進(jìn)行不斷實(shí)踐和積極探索，但由于行業(yè)內(nèi)缺乏較 為細(xì)化、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、指引和指南，尤其在預(yù)算支出項(xiàng)目的

設(shè)置與分類應(yīng)用上，各自憑自己的認(rèn)知和理解實(shí)施管理。行 業(yè)內(nèi)在全面預(yù)算管理的實(shí)踐探索上，不同程度的存在預(yù)算編 制基礎(chǔ)缺落實(shí)、預(yù)算依據(jù)缺實(shí)、預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵模糊、范圍不 明、支出標(biāo)準(zhǔn)不一等問(wèn)題，影響預(yù)算數(shù)據(jù)真實(shí)性、全面性和 完整性等運(yùn)營(yíng)管理的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)而影響全面預(yù)算管理 效能的進(jìn)一步發(fā)揮，全面預(yù)算管理價(jià)值的進(jìn)一步體現(xiàn)。
本課題是基于一體化的邏輯思維和管理會(huì)計(jì)基本理論， 按照“管理需要量化，量化之前先類化，向下類化是分類， 向上類化是歸類”的邏輯關(guān)系，采取實(shí)證研究方法，提出了 預(yù)算支出項(xiàng)目分類及應(yīng)用的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立了預(yù) 算項(xiàng)目、會(huì)計(jì)科目與責(zé)任單元“三位一體”的耦合機(jī)制，在 實(shí)踐應(yīng)用中達(dá)到“業(yè)務(wù)引導(dǎo)財(cái)務(wù)、核算瞄定責(zé)任、數(shù)據(jù)落實(shí) 責(zé)任”的管理目的，給行業(yè)內(nèi)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理者和工 作人員提供了重要的參考依據(jù)。
具體如下：
(一)通過(guò)本課題的研究，建立一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的 公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目的設(shè)置與分類體系，并基于一體化的邏輯 思維和管理會(huì)計(jì)基本理論，采取實(shí)證研究方法，按照“管理 量化之前先類化，向下類化是分類，向上類化是歸類”的思 維模式，提出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理，明確內(nèi)涵、規(guī)范類 化、完善細(xì)化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路；建立了預(yù)算項(xiàng)目、會(huì) 計(jì)科目與責(zé)任單元“三位一體”的耦合機(jī)制。通過(guò)對(duì)行業(yè)內(nèi)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中痛堵點(diǎn)等的全面梳理和優(yōu)化，形成 了本指引，給予公立醫(yī)院全面預(yù)算管理者和工作人員提供了 原則性、方向性的指導(dǎo)和示范。
(二)課題研究建立團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，從全面預(yù)算的全流程管 理各個(gè)方面進(jìn)行全面的梳理和優(yōu)化，針對(duì)問(wèn)題難點(diǎn)、抓住重 點(diǎn)、直擊痛點(diǎn)、打通堵點(diǎn)，給各公立醫(yī)院全面預(yù)算管理者提 供了實(shí)用性指導(dǎo)，促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn) 化，以標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的高質(zhì)量發(fā)展。
(三)構(gòu)建起一套科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，進(jìn)一步 強(qiáng)化預(yù)算管理與績(jī)效考核一體化的主體協(xié)同作用，構(gòu)建全員 參與、全部門(mén)覆蓋、全流程管控的全面預(yù)算績(jī)效管理鏈。明 確預(yù)算責(zé)任主體，切實(shí)將公立醫(yī)院發(fā)展與預(yù)算執(zhí)行關(guān)聯(lián)，同 時(shí)提升績(jī)效評(píng)價(jià)的客觀性和透明度，使全面預(yù)算管理與績(jī)效 考核執(zhí)行形成閉環(huán)，以強(qiáng)化執(zhí)行的方式確保公立醫(yī)院預(yù)算績(jī) 效管理水平全面提升。
二、政策理論依據(jù)研究
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā) 展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)),國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家 中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)
(2021-2025年)》,明確了“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量 發(fā)展的8項(xiàng)具體行動(dòng)中提出實(shí)施醫(yī)院管理提升行動(dòng)，提出了 建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院

高質(zhì)量發(fā)展。
(一)行業(yè)問(wèn)題分析研究
公立醫(yī)院普遍存在問(wèn)題的主要表現(xiàn)依然是業(yè)財(cái)無(wú)法融
合與構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、目標(biāo)“兩張皮”;預(yù)算審批流程不規(guī)范、 程序不嚴(yán)謹(jǐn)，部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制缺失；預(yù)算編制基礎(chǔ)缺位、 預(yù)算依據(jù)缺證、預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵缺失、支出標(biāo)準(zhǔn)不一等，結(jié)合 近年來(lái)公立醫(yī)院績(jī)效考核中對(duì)“數(shù)據(jù)質(zhì)量”“數(shù)據(jù)循證”“數(shù) 據(jù)質(zhì)控”的要求，確定以基于“數(shù)據(jù)循證”的思維為指引， 從實(shí)踐的角度出發(fā)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置作規(guī)范化管理研究， 運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)建覆蓋人、財(cái)、物全部資源的全面預(yù)算管 理體系，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高資金 使用和資源利用效率。
(二)實(shí)踐管理架構(gòu)研究
基于上述理論基礎(chǔ)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在問(wèn)題，參考《廣 東省省級(jí)財(cái)政資金項(xiàng)目庫(kù)管理辦法(試行)》(粵財(cái)預(yù)〔2018) 263 號(hào))和《廣東省省級(jí)財(cái)政預(yù)算績(jī)效目標(biāo)編制審核指南》 (粵財(cái)績(jī)函〔2020〕10 號(hào))等有關(guān)預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，結(jié)合黃 少瑜主持撰寫(xiě)并發(fā)布的《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作指南》 團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施以公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置和規(guī)范化管理 實(shí)踐深入研究。
三、研究?jī)?nèi)容要點(diǎn)
(一)工作落實(shí)研究

以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，以成果運(yùn)用為目標(biāo)。按照 將戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院實(shí)際行動(dòng)的邏輯思維，在業(yè)財(cái)融 合原則的指引下，按照“三合五同”原則，即目標(biāo)、計(jì)劃和 預(yù)算“三合一”并在謀劃、布置、論證、執(zhí)行、考核等5個(gè) 環(huán)節(jié)同時(shí)同步運(yùn)行“五合一”的工作部署。
(二)內(nèi)容體系研究
按照《關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見(jiàn)》(國(guó) 發(fā)【2021】5號(hào))要求，“將項(xiàng)目作為部門(mén)和單位預(yù)算管理的 基本單元，預(yù)算支出全部以項(xiàng)目形式納入預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)，實(shí)施 項(xiàng)目全生命周期管理”的指引，按照管理一體化的思維模式， 結(jié)合衛(wèi)生資源性質(zhì)特點(diǎn)及使用消耗規(guī)律搭建支出分類體系， 并與會(huì)計(jì)科目的建立對(duì)應(yīng)關(guān)系，構(gòu)建一套與會(huì)計(jì)科目互相平 衡的經(jīng)濟(jì)核算管理體系，為實(shí)施全面預(yù)算管理設(shè)置精準(zhǔn)的切 入 點(diǎn) 。
(三) 構(gòu)建項(xiàng)目庫(kù)研究
為建立完整的預(yù)算項(xiàng)目數(shù)據(jù)信息鏈條，研究如何構(gòu)建預(yù) 算項(xiàng)目庫(kù)的框架結(jié)構(gòu)，通過(guò)梳理架構(gòu)節(jié)點(diǎn)將內(nèi)涵和屬性包括 預(yù)算項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目類別和名稱(含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)項(xiàng)目)、 預(yù)算支出明細(xì)、預(yù)算金額、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及范圍、預(yù)算編制依據(jù) 及標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算歸口管理部門(mén)及預(yù)算部門(mén)(科室)等功能組建 結(jié)構(gòu)性框架，著力解決每一個(gè)具體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，在不同年 度、不同部門(mén)、不同人員申報(bào)預(yù)算編制時(shí)，都有清晰的指引，

都能夠非常清楚地歸集到同一項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目中，以確保預(yù)算項(xiàng) 目?jī)?nèi)涵的連續(xù)性、穩(wěn)定性和可比性，從而避免預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 及范圍不清晰、理解不一致而導(dǎo)致預(yù)算編制歸類不準(zhǔn)確、標(biāo) 準(zhǔn)不統(tǒng)一、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不具有可比性的問(wèn)題。為達(dá)到預(yù)算 編制管理的“精、準(zhǔn)、細(xì)、實(shí)、全”的目標(biāo)，進(jìn)一步研究預(yù) 算編制的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，著手編制的基礎(chǔ)達(dá)到預(yù)算項(xiàng)目分類清 晰，預(yù)算項(xiàng)目細(xì)化，支出標(biāo)準(zhǔn)明確的結(jié)果。
(四)應(yīng)用規(guī)程研究
在建立和完善預(yù)算編制的工作制度后，明確預(yù)算編制依 據(jù)、編制內(nèi)容、編制程序和編制方法，確保預(yù)算編制依據(jù)合 理、內(nèi)容全面、程序規(guī)范、方法科學(xué)，將全面預(yù)算管理編制、 執(zhí)行、控制、調(diào)整、報(bào)告(報(bào)表)、分析和考核等各個(gè)環(huán)節(jié) 和全過(guò)程作進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范和節(jié)點(diǎn)研究，將業(yè)財(cái)融合貫通， 貫穿于全面預(yù)算管理全過(guò)程和所有環(huán)節(jié)，達(dá)到建立清晰的全 面預(yù)算管理目標(biāo)責(zé)任體系，為預(yù)算績(jī)效考核奠定了堅(jiān)實(shí)的基 礎(chǔ)。同步梳理預(yù)算控制、預(yù)算調(diào)整、報(bào)告分析、執(zhí)行考核等 環(huán)節(jié)，依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，建立數(shù)據(jù)影響決策、 決策導(dǎo)致行為、行為產(chǎn)生數(shù)據(jù)，構(gòu)建數(shù)據(jù)閉環(huán)的循環(huán)過(guò)程。

目 錄
一 、問(wèn)題的提出 9

( 一 )開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作研究的重要性 9

( 二 )開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作研究的必要性 10

(三)開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作研究的實(shí)踐性 11

二、課題的界定及論點(diǎn)依據(jù) 12

( 一 )課題的界定 12

( 二 )論點(diǎn)的依據(jù) 13

三、課題研究的文獻(xiàn)綜述 14

四、課題研究的目標(biāo)與內(nèi)容 19

( 一 )課題研究的目標(biāo) 19

( 二 )課題研究的內(nèi)容 20

五、課題研究的方法及技術(shù)路線 22

( 一 )課題研究的方法 22

( 二 )課題研究的技術(shù)路線 24

六、課題研究的過(guò)程 25

( 一 )課題研究準(zhǔn)備階段 25

( 二 )課題研究實(shí)施階段 26

(三) 課題結(jié)題階段 26

七、課題研究的成果 27

一、問(wèn)題的提出

(一)開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作研究的重要性

黨的二十大報(bào)告中指出，高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會(huì)主 義現(xiàn)代化國(guó)家的首要任務(wù)。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院 改革，規(guī)范醫(yī)院發(fā)展。國(guó)務(wù)院辦公廳于2021年6月印發(fā)《關(guān) 于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,文件中強(qiáng)調(diào)要在公立 醫(yī)院構(gòu)建完善的運(yùn)營(yíng)管理體系，突出預(yù)算管理和內(nèi)控制度的 作用，形成完善的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供新 效能。其中，貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院利用質(zhì)量和 效益導(dǎo)向發(fā)展的重要手段。全面預(yù)算管理能夠幫助公立醫(yī)院 科學(xué)有效管理財(cái)務(wù)工作，落實(shí)強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，提出合 理配置醫(yī)療資源，提高資源利用效率及醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn) 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。將全面預(yù)算管理置于核心位置，以此為抓 手全面提升公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
近年來(lái)，政府高度重視公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作。 各級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生健康部門(mén)陸續(xù)發(fā)文要求公立醫(yī)院實(shí)施開(kāi)展 全面預(yù)算管理，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性和必要 性。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā) 布《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā) 〔2020〕30號(hào)),文件重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作提 出了系統(tǒng)性的要求，為公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理模式注入了

發(fā)展新理念。

(二)開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作研究的必要性

近些年，隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深化，我國(guó)公立 醫(yī)院面臨著前所未有的外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和內(nèi)部監(jiān)管環(huán)境雙重 壓力。從外部環(huán)境看，更大醫(yī)院多元化發(fā)展勢(shì)頭迅猛，民營(yíng) 資本、國(guó)外資本等辦醫(yī)主體興起，在數(shù)量上已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī) 院，大有與之分庭抗?fàn)幹畡?shì)；從內(nèi)部運(yùn)管環(huán)境看，藥品加成 及耗材加成的取消導(dǎo)致公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化、運(yùn) 營(yíng)成本顯著增加、盈利空間被進(jìn)一步壓制。在新的醫(yī)改政策 實(shí)施背景下，現(xiàn)行運(yùn)行機(jī)制和管理模式給公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理 帶來(lái)了挑戰(zhàn)，這就促使公立醫(yī)院不得不把運(yùn)營(yíng)的視角聚焦在 更科學(xué)、更合理的管控手段上，全面預(yù)算管理作為資源配置 和管理效能提升的重要抓手在公立醫(yī)院中的應(yīng)用被賦予新 的職能。
2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī) 院績(jī)效考核工作意見(jiàn)》,提出公立醫(yī)院要在落實(shí)綜合效益性 和公益性的同時(shí)，強(qiáng)化績(jī)效考核并將全面預(yù)算管理納入三級(jí) 公立醫(yī)院績(jī)效考核，保障預(yù)算與績(jī)效管理一體化推進(jìn)。通過(guò) 幾年來(lái)“國(guó)考”指標(biāo)體系的靶向引導(dǎo)分析，做好全面預(yù)算管 理工作，就要從醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題出發(fā)，探索 預(yù)算存在問(wèn)題的原因和解決辦法，建立符合實(shí)際的全面預(yù)算

管理體系，并在實(shí)踐中不斷加以完善。經(jīng)過(guò)近十余年的發(fā)展， 全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用積累了一定的經(jīng)驗(yàn)、取得 了一定的成效，但這并不意味著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作 到位。時(shí)至今日，深挖實(shí)務(wù)工作中的問(wèn)題依然存在。深入推 進(jìn)對(duì)全面預(yù)算管理的研究和探索建立一套公立醫(yī)院全面預(yù) 算完整的閉環(huán)管理體系，破解實(shí)務(wù)工作中的實(shí)際問(wèn)題尤為重 要。
(三)開(kāi)展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作研究的實(shí)踐性

當(dāng)前，各級(jí)各類公立醫(yī)院也進(jìn)行積極的探索實(shí)踐，但由 于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指引，或者指引不夠細(xì)化，操作人員對(duì) 全面預(yù)算管理的認(rèn)知不全面、領(lǐng)悟不到位，對(duì)全面預(yù)算管理 的核心內(nèi)容理解也想法各異，做法也五花八門(mén)，出現(xiàn)財(cái)務(wù)與 業(yè)務(wù)相剝離，預(yù)算目標(biāo)與預(yù)算相偏離，完成預(yù)算報(bào)告與業(yè)務(wù) 目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)，預(yù)算編制基礎(chǔ)不扎實(shí)、論證不深入、依據(jù)不 充分、標(biāo)準(zhǔn)不清晰等問(wèn)題，預(yù)算審批流程不規(guī)范，管理質(zhì)量 參差不齊，導(dǎo)致審計(jì)監(jiān)察部門(mén)逢查必提預(yù)算的問(wèn)題。
針對(duì)當(dāng)前實(shí)務(wù)工作中的問(wèn)題難點(diǎn)、抓住重點(diǎn)、直擊痛點(diǎn)、 打通堵點(diǎn)，通過(guò)深入研究與實(shí)驗(yàn)，構(gòu)建一套能給予各公立醫(yī) 院全面預(yù)算管理者提供了實(shí)用性的指導(dǎo)實(shí)施方案，促進(jìn)公立 醫(yī)院全面預(yù)算管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化，提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管 理工作的質(zhì)效，助力推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的高質(zhì)量發(fā)

展意義重大。

二、課題的界定及論點(diǎn)依據(jù)

(一)課題的界定

公立醫(yī)院普遍存在問(wèn)題的主要表現(xiàn)依然是財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù) 相背離，預(yù)算與計(jì)劃、目標(biāo)“兩張皮”;預(yù)算審批流程不規(guī) 范、程序不嚴(yán)謹(jǐn)，部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不健全；預(yù)算編制基 礎(chǔ)不扎實(shí)、預(yù)算依據(jù)不充分、預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不明確、支出標(biāo) 準(zhǔn)不清晰等，結(jié)合近年來(lái)公立醫(yī)院績(jī)效考核中對(duì) “數(shù)據(jù)質(zhì) 量”“數(shù)據(jù)循證”“數(shù)據(jù)質(zhì)控”的要求，確定以基于一體化的 思維為指引，從實(shí)踐的角度出發(fā)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置作規(guī)范 化管理研究，運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)建覆蓋人、財(cái)、物全部資源 的全面預(yù)算管理體系，規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，強(qiáng)化預(yù)算制 約，全面提高資金使用效能和資源效率。
基于上述理論基礎(chǔ)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在問(wèn)題，參考《廣 東省省級(jí)財(cái)政資金項(xiàng)目庫(kù)管理辦法(試行)》(粵財(cái)預(yù)〔2018) 263 號(hào))和《廣東省省級(jí)財(cái)政預(yù)算績(jī)效目標(biāo)編制審核指南》 (粵財(cái)績(jī)函〔2020〕10號(hào))等有關(guān)預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，結(jié)合黃 少瑜主持撰寫(xiě)并發(fā)布的《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作指南》 團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施以公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置和規(guī)范化管理 實(shí)踐作深入研究。

(二)論點(diǎn)的依據(jù)

1.工作落實(shí)研究依據(jù)
以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，按照將戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)化 為醫(yī)院實(shí)際行動(dòng)的邏輯思維，在業(yè)財(cái)融合原則的指引下，按 照“三合五同”原則，即目標(biāo)、計(jì)劃和預(yù)算“三合一”并在 謀劃、布置、論證、執(zhí)行、考核等5個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)同步運(yùn)行“五 合一”的工作部署。
2.內(nèi)容體系研究依據(jù)
按照《關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見(jiàn)》(國(guó) 發(fā)【2021】5號(hào))要求，“將項(xiàng)目作為部門(mén)和單位預(yù)算管理的 基本單元，預(yù)算支出全部以項(xiàng)目形式納入預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)，實(shí)施 項(xiàng)目全生命周期管理”的指引，按照管理“量、類、分、歸” 的思維模式，結(jié)合衛(wèi)生資源性質(zhì)特點(diǎn)及使用消耗規(guī)律搭建支 出分類體系，并與會(huì)計(jì)科目的建立鏈接對(duì)應(yīng)關(guān)系，構(gòu)建一套 與會(huì)計(jì)科目互相平衡的經(jīng)濟(jì)核算管理體系，為實(shí)施全面預(yù)算 管理設(shè)置精準(zhǔn)的切入點(diǎn)。
3. 構(gòu)建項(xiàng)目庫(kù)研究依據(jù)
為建立完整的預(yù)算項(xiàng)目數(shù)據(jù)信息鏈條，研究如何構(gòu)建預(yù) 算項(xiàng)目庫(kù)的框架結(jié)構(gòu)，通過(guò)梳理架構(gòu)節(jié)點(diǎn)將內(nèi)涵和屬性包括 預(yù)算項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目類別和名稱(含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)項(xiàng)目)、 預(yù)算支出明細(xì)、預(yù)算金額、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及范圍、預(yù)算編制依據(jù) 及標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算歸口管理部門(mén)及預(yù)算部門(mén)(科室)等功能組建

結(jié)構(gòu)性框架，力從解決每一個(gè)具體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，在不同年 度、不同部門(mén)、不同人員申報(bào)預(yù)算編制時(shí)，都有清晰的指引， 都能夠非常清楚地歸集到同一項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目中，以確保預(yù)算項(xiàng) 目持續(xù)可比性與實(shí)用性，從而避免預(yù)實(shí)務(wù)工作中所帶來(lái)的數(shù) 據(jù)準(zhǔn)確性或斷層的問(wèn)題。為達(dá)到預(yù)算編制管理的“精、準(zhǔn)、 細(xì)、實(shí)、全”的目標(biāo)，進(jìn)一步研究預(yù)算編制的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)， 著手編制的基礎(chǔ)達(dá)到預(yù)算項(xiàng)目分類清晰，預(yù)算項(xiàng)目細(xì)化，支 出標(biāo)準(zhǔn)明確的結(jié)果。
4.應(yīng)用規(guī)程研究依據(jù)
在建立和完善預(yù)算編制的工作制度后，明確預(yù)算編制依 據(jù)、編制內(nèi)容、編制程序和編制方法，確保預(yù)算編制依據(jù)合 理、內(nèi)容全面、程序規(guī)范、方法科學(xué)，將全面預(yù)算管理編制、 執(zhí)行、控制、調(diào)整、報(bào)告(報(bào)表)、分析和考核等各個(gè)環(huán)節(jié) 和全過(guò)程作進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范和節(jié)點(diǎn)研究，將業(yè)財(cái)融合貫通， 貫穿于全面預(yù)算管理全過(guò)程和所有環(huán)節(jié)，達(dá)到建立清晰的全 面預(yù)算管理目標(biāo)責(zé)任體系，為預(yù)算績(jī)效考核奠定了堅(jiān)實(shí)的基 礎(chǔ)。通過(guò)源頭規(guī)劃預(yù)算控制、預(yù)算調(diào)整、報(bào)告分析、執(zhí)行考 核等環(huán)節(jié)，依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，建立數(shù)據(jù)影響 決策、決策導(dǎo)致行為、行為產(chǎn)生數(shù)據(jù)，構(gòu)建數(shù)據(jù)一體化閉環(huán) 的循環(huán)過(guò)程。
三、課題研究的文獻(xiàn)綜述

通過(guò)查閱相關(guān)資料整理綜述如下：
20世紀(jì)90年代，MichaelHammer(1990) 提出了BPR 理論 即業(yè)務(wù)流程再造理論，該理論奠定了業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化的基 礎(chǔ)。
GeorgeValiris(1999) 提出實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化需要信 息技術(shù)的支撐，同時(shí)提出要增強(qiáng)企業(yè)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的預(yù)測(cè)性， 實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)化。2008年出版的維克托 ·邁 爾 ·舍恩伯格著作《大數(shù)據(jù)時(shí)代》首次提出大數(shù)據(jù)概念，從 Google 公司提出 MapReduce 模型開(kāi)始，美國(guó)一直引領(lǐng)大數(shù) 據(jù)處理模式在該領(lǐng)域的發(fā)展。近十年從開(kāi)源 Apache Hadoop 到美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校研發(fā)的 Spark 系統(tǒng)，在技術(shù)生 態(tài)上完全詮釋了大數(shù)據(jù)處理“擴(kuò)展性優(yōu)先”設(shè)計(jì)到“性能優(yōu) 先”設(shè)計(jì)的過(guò)渡，大幅提升了大數(shù)據(jù)的處理性能，同時(shí)也對(duì) 更多類型的大數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)(如數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)等)提 供了支持。從2020年美國(guó)管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)(IMA) 發(fā)布的《大 數(shù)據(jù)對(duì)財(cái)務(wù)的影響——現(xiàn)狀及未來(lái)展望》調(diào)研報(bào)告分析，基 于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、算法、算力、分析、可視化的財(cái)務(wù)數(shù) 據(jù)價(jià)值鏈，已在財(cái)務(wù)領(lǐng)域完全實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，并利用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與 分析向決策提供深度縱橫推演模型給予能力的支撐。從應(yīng)運(yùn) 的結(jié)果顯示，財(cái)務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)建立了嚴(yán)格的數(shù)據(jù)治理和堅(jiān)實(shí)的 質(zhì)量架構(gòu)，在此基礎(chǔ)上更提出了以“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)價(jià)值”的概念， 并以此作為未來(lái)財(cái)務(wù)效能支撐競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的核心要素。

2014年，財(cái)政部制定的《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建 設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(財(cái)會(huì)〔2014〕27號(hào))指出，單位要實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì) 與業(yè)務(wù)的有機(jī)融合，做好業(yè)財(cái)融合工作，建立管理會(huì)計(jì)信息 系統(tǒng)，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)的職能發(fā)揮。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委 會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算 管理制度實(shí)施辦法的通知》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號(hào))更 是從醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)實(shí)行全面管理收支業(yè)務(wù)全部納入預(yù)算 范圍作了明確的規(guī)定，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立健全全面 預(yù)算管理制度，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依 據(jù)，充分運(yùn)用預(yù)算手段開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、 使用、控制和考核等各項(xiàng)管理活動(dòng)。2021年， 國(guó)務(wù)院辦公 廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā) 〔2021〕18號(hào))提出了公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中加強(qiáng)全 面預(yù)算績(jī)效管理的工作要求，能夠提高資源使用效率，提高 公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)人民群眾的健康獲得感，深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷滿足深層次、多元化、全生命周期 的健康服務(wù)需求。
除了國(guó)家在大力推動(dòng)財(cái)政管理體制改革，深入探討預(yù)算 與績(jī)效管理以外，理論界和實(shí)踐界也在不斷探索預(yù)算與績(jī)效 管理一體化研究，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)鍵詞“預(yù)算項(xiàng) 目，項(xiàng)目支出，支出標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算與績(jī)效”等，發(fā)現(xiàn)前期相關(guān) 的研究。王子京(2010年)具有前瞻性的提出戰(zhàn)略、規(guī)劃一

并納入預(yù)算與績(jī)效考核一體化建設(shè)的體系當(dāng)中，為做好一體 化建設(shè)提出了更高的要求[1]。金玲等(2019年)從如何落 地實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理流程方面提出了新的流程設(shè)計(jì)理念，并 結(jié)合醫(yī)院全面預(yù)算管理工作過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題逐項(xiàng)講解，為 實(shí)際工作提供了參考[2]。李德智(2019)從探討如何建立 預(yù)算、成本、績(jī)效三者為一體的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制為嵌 入點(diǎn)，對(duì)規(guī)劃與實(shí)施提出了具有實(shí)踐意義的指導(dǎo)[3]。劉廣 奇(2018)從預(yù)算信息化架構(gòu)搭建給予了規(guī)劃指引。無(wú)論是 從信息化開(kāi)發(fā)的角度，還是從基礎(chǔ)設(shè)計(jì)到實(shí)施全過(guò)程中出現(xiàn) 的問(wèn)題以及改進(jìn)方法都進(jìn)行論述和研究，對(duì)如何做到精細(xì)化 管理的要求提出未來(lái)發(fā)展的前瞻性思路[4]。戴小喆、鄭大 喜(2013)從醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效管理三者的管 理內(nèi)涵及相互關(guān)系進(jìn)行梳理，為醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理、成本核 算及績(jī)效考核的管理工作提供參考[5]。秦靜(2019)以RBRVS 理論為基礎(chǔ)建立新型績(jī)效方案，對(duì)新績(jī)效方案實(shí)施前后的效 果及認(rèn)可度進(jìn)行分析，并建立有助于成本控制的績(jī)效評(píng)價(jià)體 系。助力構(gòu)建基于成本控制的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院績(jī)效考核 管理、運(yùn)營(yíng)成本控制、運(yùn)營(yíng)效率提升等方面舉措進(jìn)行綜合論 述[6]。易凡等(2014)充分利用當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理開(kāi)展情況 進(jìn)行分析，提出醫(yī)院在績(jī)效管理理念、建設(shè)目標(biāo)、考評(píng)指標(biāo) 體系及考評(píng)結(jié)果溝通反饋等方面存在不足。結(jié)合實(shí)踐，提出
明確建設(shè)目標(biāo)、健全管理體系、落實(shí)績(jī)效反饋等改進(jìn)措施

[7]。張迎建(2010)從公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位中必須包括且 需進(jìn)一步加強(qiáng)公益性使命的戰(zhàn)略視角，立足于公立醫(yī)院的全 成本核算應(yīng)從醫(yī)院的多重戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，進(jìn)一步細(xì)化成本核 算的內(nèi)容，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)和崗位職責(zé)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，達(dá)到 為公立醫(yī)院的多元化戰(zhàn)略服務(wù)的規(guī)劃思維[8]。
2023年8月《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》雜志刊登了由黃少瑜等撰 寫(xiě)的《基于數(shù)據(jù)循證思維的中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置與實(shí) 踐探索》一文中，提出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理的架構(gòu)體系， 明確內(nèi)涵、規(guī)范類化、完善細(xì)化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路；建 立了預(yù)算項(xiàng)目、會(huì)計(jì)科目與責(zé)任單元“三位一體”的耦合機(jī) 制。研究結(jié)論：通過(guò)上述的方法，預(yù)算編制的數(shù)據(jù)更加“精、 準(zhǔn)、細(xì)、實(shí)、全”,為預(yù)算績(jī)效考核管理奠定基礎(chǔ)，并在推 進(jìn)全面預(yù)算管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的智慧財(cái)務(wù)一體 系。2023年9月廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)發(fā)布了關(guān)于《公立醫(yī)院 預(yù)算支出項(xiàng)目分類及應(yīng)用指引》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)的通知(粵衛(wèi) 經(jīng)〔2023〕65 號(hào)),該指引通過(guò)基于“數(shù)據(jù)循證”的邏輯思 維和管理會(huì)計(jì)基本理論，采取實(shí)證研究方法，按照“管理量 化之前先類化，向下類化是分類，向上類化是歸類”的思維 模式，提出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理，明確內(nèi)涵、規(guī)范類化、 完善細(xì)化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路；建立了預(yù)算項(xiàng)目、會(huì)計(jì)科 目與責(zé)任單元“三位一體”的耦合機(jī)制。進(jìn)一步促進(jìn)了全面 預(yù)算管理工作的思維體系與架構(gòu)建設(shè)的藍(lán)圖構(gòu)造，為公立醫(yī)

院全面預(yù)算管理工作夯實(shí)了基礎(chǔ)。

四 、課題研究的目標(biāo)與內(nèi)容

(一)課題研究的目標(biāo)

本課題的研究目標(biāo)結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院在實(shí)施開(kāi)展全面 預(yù)算管理過(guò)程中，行業(yè)內(nèi)普遍存在實(shí)務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題， 尤其基層公立醫(yī)院更為突出基礎(chǔ)性問(wèn)題，進(jìn)行實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 和深入與思考，緊扣公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理工過(guò)程中遇到 的難堵點(diǎn)問(wèn)題，確定研究整體思路從數(shù)據(jù)一體化的邏輯思維 和醫(yī)院運(yùn)維、管理會(huì)計(jì)、數(shù)據(jù)運(yùn)管為方向，采取實(shí)證研究方 法，按照“管前類化，類化落實(shí)分類，歸類引導(dǎo)類化”的思 維模式，提出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理，明確內(nèi)涵、規(guī)范類 化、完善細(xì)化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路，同步構(gòu)建預(yù)算項(xiàng)目、 會(huì)計(jì)科目與責(zé)任單元“三位一體”的機(jī)制體系，從而達(dá)到預(yù) 算編制的數(shù)據(jù)更加“精、準(zhǔn)、細(xì)、實(shí)、全”,為預(yù)算績(jī)效考 核管理奠定穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)層級(jí)，并在推進(jìn)全面預(yù)算管理過(guò)程中 實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的“七個(gè)一體化”夯實(shí)基礎(chǔ)。具體如下：
一、通過(guò)本課題的研究，建立一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的公 立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目的設(shè)置與分類體系，并基于數(shù)字一體化的邏 輯思維和管理會(huì)計(jì)基本理論，采取實(shí)證研究方法，按照“管 理量化之前先類化，向下類化是分類，向上類化是歸類”的 思維模式，提出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理，明確內(nèi)涵、規(guī)范

類化、完善細(xì)化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路；建立了預(yù)算項(xiàng)目、 會(huì)計(jì)科目與責(zé)任單元“三位一體”的機(jī)制體系。通過(guò)對(duì)行業(yè) 內(nèi)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中難點(diǎn)、重點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)等的全 面梳理和優(yōu)化，形成了本指引，給予公立醫(yī)院全面預(yù)算管理 者和工作人員提供了原則性、方向性的指導(dǎo)和示范。
二、課題研究建立團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，從全面預(yù)算的全流程管理 各個(gè)方面進(jìn)行全面的梳理和優(yōu)化，針對(duì)問(wèn)題難點(diǎn)、抓住重點(diǎn)、 直擊痛點(diǎn)、打通堵點(diǎn)，給各公立醫(yī)院全面預(yù)算管理者提供了 普遍性、原則性、方向性的指導(dǎo)，促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管 理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的高 質(zhì)量發(fā)展。
三、構(gòu)建起一套科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng) 化預(yù)算管理與績(jī)效考核一體化的主體協(xié)同作用，構(gòu)建全員參 與、全部門(mén)覆蓋、全流程管控的全面預(yù)算績(jī)效管理鏈。明確 預(yù)算績(jī)效考核第一責(zé)任人，切實(shí)將公立醫(yī)院發(fā)展與預(yù)算執(zhí)行 關(guān)聯(lián)，同時(shí)提升績(jī)效評(píng)價(jià)的客觀性和透明度，使全面預(yù)算管 理與績(jī)效考核執(zhí)行形成閉環(huán)，以強(qiáng)化執(zhí)行的方式確保公立醫(yī) 院預(yù)算績(jī)效管理水平全面提升。

(二)課題研究的內(nèi)容

本課題的研究基于二十大以來(lái)中央對(duì)國(guó)家財(cái)政管理改 革的各項(xiàng)指導(dǎo)意見(jiàn)，以公立醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀，以全方位、

全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算管理體系為目標(biāo)，緊扣公立醫(yī)院在實(shí) 施預(yù)算管理工過(guò)程中遇到的難堵點(diǎn)問(wèn)題，確定研究整體思路 從“數(shù)證質(zhì)量”、“數(shù)據(jù)質(zhì)控”、“數(shù)據(jù)循證”的邏輯思維和管 理會(huì)計(jì)基本理論為方向，提出了預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)范化管理，明 確內(nèi)涵、規(guī)范類化、完善細(xì)化、明確標(biāo)準(zhǔn)的管理思路，并為 推進(jìn)全面預(yù)算管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的“七個(gè)一體
化”夯實(shí)基礎(chǔ)。具體內(nèi)容包括：
1.政策理論依據(jù)研究
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā) 展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)),國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家 中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)
(2021-2025年)》,明確了“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量 發(fā)展的8項(xiàng)具體行動(dòng)中提出實(shí)施醫(yī)院管理提升行動(dòng)，提出了 建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院 高質(zhì)量發(fā)展。
2.行業(yè)問(wèn)題分析研究
公立醫(yī)院普遍存在問(wèn)題的主要表現(xiàn)依然是財(cái)務(wù)脫離業(yè)
務(wù)，預(yù)算與計(jì)劃、目標(biāo)“兩張皮”;預(yù)算審批流程不規(guī)范、
程序不嚴(yán)謹(jǐn)，部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不健全；預(yù)算編制基礎(chǔ)不 扎實(shí)、預(yù)算依據(jù)不充分、預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不明確、支出標(biāo)準(zhǔn)不 清晰等，結(jié)合近年來(lái)公立醫(yī)院績(jī)效考核中對(duì)“數(shù)據(jù)質(zhì)量”“數(shù) 據(jù)循證”“數(shù)據(jù)質(zhì)控”的要求，確定以基于“數(shù)據(jù)循證”的

思維為指引，從實(shí)踐的角度出發(fā)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置作規(guī)范 化管理研究，運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)建覆蓋人、財(cái)、物全部資源 的全面預(yù)算管理體系，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約 束，提高資金使用和資源利用效率。
3.實(shí)踐管理架構(gòu)研究
基于上述理論基礎(chǔ)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在問(wèn)題，參考《廣 東省省級(jí)財(cái)政資金項(xiàng)目庫(kù)管理辦法(試行)》(粵財(cái)預(yù)〔2018) 263 號(hào))和《廣東省省級(jí)財(cái)政預(yù)算績(jī)效目標(biāo)編制審核指南》 (粵財(cái)績(jī)函〔2020〕10號(hào))等有關(guān)預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，結(jié)合黃 少瑜主持撰寫(xiě)并發(fā)布的 《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作指南》 團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施以公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置和規(guī)范化管理 實(shí)踐深入研究。
五、課題研究的方法及技術(shù)路線

(一)課題研究的方法

1.文獻(xiàn)研究法
主要搜集國(guó)內(nèi)現(xiàn)行有關(guān)政策制度和文件、行業(yè)內(nèi)相關(guān)的 論文研究課題和專業(yè)刊物，對(duì)全面預(yù)算管理工作實(shí)施現(xiàn)狀、 存在問(wèn)題、政策措施、建議等研究資料；同時(shí)，通過(guò)梳理近 年來(lái)財(cái)政部、省財(cái)政廳對(duì)預(yù)算工作的相關(guān)指引，為本課題研 究提供理論指導(dǎo)。
2.案例分析法

以項(xiàng)目組主要成員所在的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī) 院為主要調(diào)研對(duì)象，通過(guò)對(duì)該中醫(yī)院歷年來(lái)全面預(yù)算工作推 進(jìn)過(guò)程中存在的難點(diǎn)和痛點(diǎn)進(jìn)行行反復(fù)、深入的研究和分 析，歸納和總結(jié)基于業(yè)財(cái)融合為目標(biāo)構(gòu)全面預(yù)算管理一體化 (7個(gè)一體化)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題。
3.專家咨詢法
本課題的研究擬邀請(qǐng)省級(jí)財(cái)政專家、醫(yī)療衛(wèi)生專家及理 論界專家以專家咨詢座談會(huì)的形式，深入討論了解全面預(yù)算 管理一體化(7個(gè)一體化)研究，同時(shí)廣泛征集有關(guān)專家學(xué) 者以及相關(guān)兄弟單位的意見(jiàn)和建議，修改及完善本課題研究 所提出的思考和建議。
4.問(wèn)卷調(diào)查法
以調(diào)查問(wèn)形式，向醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)和兄弟單位發(fā)送問(wèn) 卷，收集同行在本項(xiàng)目的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及期望解決的哪些 問(wèn)題。問(wèn)卷主要的目的在于全面了解我省各大公立醫(yī)院在實(shí) 施全面預(yù)算管理的工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步理清實(shí)務(wù)中的難點(diǎn)和痛 點(diǎn)，針對(duì)存在的問(wèn)題作深入研究，共同探討并挖掘出適合公 立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的優(yōu)化方案。

(二)課題研究的技術(shù)路線

形成正式研究報(bào)告

六、課題研究的過(guò)程

本課研究為期1年，從2023年7月至2024年7月，具 體進(jìn)度如下：
1.2023年8月至2023年10月，組織調(diào)研、專家座談、 參觀先進(jìn)同行做法收集項(xiàng)目資料，梳理研究思路，構(gòu)建研究 報(bào)告方向和框架思路；同步撰寫(xiě)相關(guān)課題論文，向國(guó)家級(jí)經(jīng) 濟(jì)類核心期刊投稿；
2.2023年11月至2023年12月，初始研究，提出基于 “數(shù)據(jù)循證”的邏輯思維《公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置與實(shí) 踐研究》構(gòu)建方案草稿，準(zhǔn)備中期報(bào)告；
3.2024年1月至2024年2月，進(jìn)一步完善《公立醫(yī)院 預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置與實(shí)踐研究》報(bào)告和申報(bào)《公立醫(yī)院全面 預(yù)算項(xiàng)目支出分類標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。
4.2024年7月，項(xiàng)目研究基本完成，做好結(jié)題報(bào)告準(zhǔn) 備。
(一)課題研究準(zhǔn)備階段

1.確定課題，填寫(xiě)并提交項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)；

2.對(duì)課題組成員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化課題研究的意識(shí)；
3.制定課題研究實(shí)施方案，明確課題研究方向；
4.擬定課題開(kāi)題報(bào)告，組織論證。

(二)課題研究實(shí)施階段

1.根據(jù)課題研究所需收集基礎(chǔ)信息，架構(gòu)設(shè)計(jì)、搭建預(yù) 算項(xiàng)目庫(kù)和撰寫(xiě)項(xiàng)目申報(bào)書(shū)；
2.組織調(diào)研、專家座談、參觀先進(jìn)同行做法收集項(xiàng)目資 料，梳理研究思路，構(gòu)建研究報(bào)告方向和框架思路；同步撰 寫(xiě)相關(guān)課題論文，向國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)類核心期刊投稿；
3.組織開(kāi)展《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作指南》團(tuán)體標(biāo) 準(zhǔn)發(fā)布，并向省有關(guān)部門(mén)遞交申報(bào)地方標(biāo)準(zhǔn)的工作。
4. 撰寫(xiě)基于“數(shù)據(jù)循證”的邏輯思維《公立醫(yī)院預(yù)算 項(xiàng)目分類設(shè)置與實(shí)踐研究》構(gòu)建方案草稿，并撰寫(xiě)《公立醫(yī) 院預(yù)算支出項(xiàng)目分類應(yīng)用指引》;
5. 撰寫(xiě)《公立醫(yī)院全面預(yù)算項(xiàng)目支出分類標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》 團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)立項(xiàng)工作。

(三)課題結(jié)題階段

1.編輯、整理課題研究的各項(xiàng)資料，形成成果集；
2.做好課題研究成果的推廣與運(yùn)用；
3.全面總結(jié)，撰寫(xiě)課題研究報(bào)告；

4.向會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)申請(qǐng)項(xiàng)目驗(yàn)收、結(jié)題。

七、課題研究的成果

1.在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)期刊發(fā)表《基于數(shù)據(jù)循證思維模式的 中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目分類設(shè)置與實(shí)踐探索》;
2.撰寫(xiě)的《公立醫(yī)院預(yù)算支出項(xiàng)目分類應(yīng)用指引》經(jīng)廣 東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)審批，批準(zhǔn)立項(xiàng)；
3.組織多場(chǎng)專家研討專題會(huì)議，并取得階段性成果；
4.初步完成預(yù)算支出項(xiàng)目分類實(shí)踐應(yīng)用與架構(gòu)體系建 設(shè)工作，分步實(shí)現(xiàn)信息化技術(shù)支持。
5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本課題成果運(yùn)用證明材料

課題主持人：黃少瑜
2024年8月19日