近年來的審計案例中，很多醫(yī)院藥品流失嚴重，盤盈盤虧司空見慣，而且難以說清具體原因，被審計部門督促查找原因、采取措施進行整改，但尚未引起一些單位管理者的足夠重視。藥房藥品管理看似簡單，但要管好，能把藥房藥品盈虧控制在合理范圍內，保證醫(yī)院藥品的安全與完整，卻不是件簡單的事情。醫(yī)院經營管理者的藥品經營管理觀念、醫(yī)院管理機制，醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善程度都會影響藥房藥品管理的水平。
一、醫(yī)院藥房藥品盈虧的影響因素
?。ㄒ唬┍P點不準確 在進行藥品盤點工作時，有三個時段容易導致盤點不準確。一是盤點前清庫不徹底，存在臨時從藥庫借入藥品未作藥房入庫處理、藥房借藥單沒有出庫，而造成賬物不符。二是在盤點中出現由于盤點人員對于藥品的單位規(guī)格、包裝規(guī)格、擺放位置不熟悉而引起的漏盤、誤盤，漏盤導致盤點數量有誤，而誤盤使不同品種和規(guī)格的藥品賬務出現差錯。三是盤點數據輸入不準確在數據錄入時，因疏忽出現輸入數量錯誤出現差錯。
（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中還有待加強藥房藥品是用于診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務工作中的物資保證和重要手段。很多醫(yī)院開發(fā)信息管理系統(tǒng)時，忽視醫(yī)院藥房藥品數據與醫(yī)院收費項目相互間的對應關系。在實際工作中，有些醫(yī)院門診科室的組合項目收費里含有藥品收入，此類藥品并非從藥房領用，而是直接從藥庫領用，但此類藥品在收入分類里列入藥品收入，導致在結轉藥品成本時多結轉藥品成本，每季末盤點時出現門診藥房虛增盤盈。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥房做退藥后未增加庫存，或者在藥品分裝時價格產生變化也會造成賬物不符。不夠完善的醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，造成藥品管理上的諸多隱患。
（三）藥房藥品實物庫存管理存在的問題 主要包括：一是住院藥房存在病房結余藥品。有些醫(yī)院在科室出現結余藥的情況下，允許科室將藥品結存在住院藥房中，需要用時可以多次領用，但計算機藥品管理系統(tǒng)和實務管理中并無分開管理科室結余藥品和住院藥房藥品，科室結余藥品僅是賬上結余，而不是實物結余，不但在實物管理上存在很大的風險，也造成住院藥房藥品庫存管理混亂，賬務不清，無法監(jiān)督，容易導致藥品的流失。二是藥房與藥房或科室之間借藥。各藥房之間借藥沒有辦理藥品調撥手續(xù)，造成各藥房藥品庫存不準確；有的單位管理制度不健全或執(zhí)行不力，科室借藥頻繁，借藥手續(xù)登記不全，期末盤點前無清理借藥情況，導致藥品盤點數據有誤。內控管理不嚴、借藥等均是造成賬實不符、藥品盈虧的原因。三是各門診藥房未單獨核算收入。很多大中型醫(yī)院為方便病人，都設置了多個門診藥房，但醫(yī)院信息系統(tǒng)只提供全院的門診藥品收入，不能提供按各門診藥房統(tǒng)計的準確的藥品收入，導致無法準確結轉各門診藥房的成本和正確核算門診藥房藥品庫存。
二、醫(yī)院藥房藥品管理的改進建議
?。ㄒ唬╊I導要重視藥房藥品管理工作，協(xié)調醫(yī)院各部門間的工作配合 醫(yī)院領導大多是醫(yī)療專家，比較重視醫(yī)療工作，對藥品工作的重視一般只體現在用藥安全上。但要做好醫(yī)院藥品管理，醫(yī)院領導要高度重視醫(yī)院藥品管理工作，不能為了給臨床方便就違反藥品管理和財務管理的原則和制定的流程。另外，醫(yī)院內部相關部門的協(xié)作與配合也是非常必要的，尤其是醫(yī)院藥劑科、電腦信息中心和財務科三個部門之間的通力合作最為重要，當然也需要醫(yī)務科、護理部的配合和支持。
?。ǘ┨岣弑P點準確度 主要體現在：重視盤點工作，認真組織，建立專人負責制度，提高責任心，將賬物的查對工作分類分柜責任到人，藥劑科建立抽查、巡查相結合的監(jiān)督機制；科學安排盤點時間，盤點時間應考慮選擇與醫(yī)院財務部門的財務統(tǒng)計同步；將盤點安排在領藥前一晚進行，因此時貨架和庫存的藥品最少，可大大減輕藥品盤點的難度，有利于工作的開展；在打印盤點單前做好清庫工作，檢查所有單據上賬情況，確保盤點前賬目清楚；盤點過程中采取兩人負責制，一人清點藥品，另一人嚴格核對（包括編碼、規(guī)格、數量、單位、效期），防止錯點、誤點、漏點；輸入電腦的盤點數據采取兩人負責制。一人負責數據輸入，另一人嚴格校對（包括規(guī)格、數量、單位），保證數據全部無誤。
?。ㄈ┲匾曖t(yī)院藥房藥品數據與醫(yī)院收費項目間的對應關系 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進行收費項目分類時，要遵循一個原則，只有通過藥房發(fā)出的藥品才可以列入藥品收入的收入類別。經常和電腦信息系統(tǒng)軟件供應商保持密切的聯系，對一些電腦系統(tǒng)上的問題、缺陷及時反映，及時更正，保證盤點的準確性。
（四）藥品結余采用實物結余方法 住院藥房定期下到病房清點回收結余藥品，同時辦理入庫手續(xù)將藥品入庫到住院藥房，入庫單一式三聯，一聯交科室，一聯住院藥房，一聯交財務。住院藥房每月定期匯總結余藥品的單據交財務做賬。如科室當時領用時就有結余，不想領回科室的，可以當時按上述方法辦理入庫手續(xù)將藥品入庫到住院藥房。
?。ㄎ澹﹪栏窨刂平杷?、換藥、退藥現象 各藥房之間發(fā)生借藥行為需辦理藥品調撥手續(xù)，開具藥品調撥單，雙方簽字確認，定期交財務做賬。
（六）建立嚴格健全的內部控制制度將藥品管理與財務制度、賬物處理的要求結合起來，做到及時對賬，定期盤點，經常抽查，及時發(fā)現問題、堵塞漏洞。電腦系統(tǒng)按各藥房提供藥品收入報表，領藥、結轉成本按藥房分開核算，各藥房分清責任。
藥品盤點結果是衡量藥品管理水平的一個重要指標，加強藥品的核算管理與監(jiān)督，對保證醫(yī)院藥品的安全與完整，有著及其重要的意義。通過醫(yī)院各級有關部門和科室的共同努力，醫(yī)院領導的大力支持和協(xié)調，建立健全的內控制度，通過觀察、比較、分析、思考，及時發(fā)現領、用、存中存在的問題，尋求解決辦法和及時報告，防患于未然，從而促進醫(yī)院藥品管理工作邁上一個新臺階。
